张瑞新1高云2
【关键词】反流性食管炎(RE)；中医药治疗；综述
【中图分类号】R426【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0321-01
反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是胃和(或)十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜病变，表现为食管粘膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡等病理变化，可归入中医学的“噎膈”、“胃脘痛”、“反酸”等病证范畴。近年来，国内众多学者对RE的中医病名、病因病机、中医治疗等均作了较深入的探讨，本文就近年来中医药治疗RE的研究现状综述如下：
1RE的中医病名
目前RE在科研和临床中尚无统一、规范化的病名。余彩珍等[1]认为就其临床表现描述RE应属于中医之’胃痛(吐酸、嘈杂)‘’噎膈“的范畴。王贤斌等[2]认为RE的主要症状是与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼痛，故可按胸痛辨证论治。1997年3月4日国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语o疾病部》首次将本病称为”食管瘅“，与RE十分相似，但目前还未普遍应用，仍需进一步完善。
2RE的病因病机
王唏显等[3]认为RE病位在食管，属胃所主；胃失和降，胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病关键；气机郁滞，郁久化热，是其传变特点；痰浊血瘀是其最终结局。李春婷等[4]认为在RE的发病中，脾虚失运是本，肝胃气逆是标，脾虚肝郁、胃失和降、气逆于上是RE病机的关键。段国勋等[5]认为RE病位在胃，涉及肝脾肺，与肝的关系最为密切。本病的病机除与脾胃升降失调有关外，与肝肺升降对整个机体的气机调节亦有密切关系。马银成等[6]认为是外邪入侵，食滞肝郁等原因，使胃气郁而不降，胃郁日久，易从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。金庆灼等[7]认为本病多因情志不畅，饮食不节，损及脾胃，久则脾虚胃热，水谷不降反随胃气上逆所致。吴志宪[8]认为本病病位在肝、脾（胃）两脏。病机多为肝失疏泄，横逆犯胃；或脾虚湿盛，痰浊内生；或肝脾失和，中焦壅滞，邪郁胸膈，气机升降失常。
3RE的治疗
3.1辨证治疗:对于RE的中医辨证分型，国内尚无统一标准，因此临床分型论治较为混乱。陈江宁等[9]根据《中药新药临床研究指导原则》将102例病人辨证分型为肝胃郁热、胃阴不足、气滞血瘀3型，其中肝胃郁热型用丹栀逍遥散加减；胃阴不足型用沙参麦冬汤加减；气滞血瘀型用启膈散加减。有效率分别为91.2%、90.0%、81.8%。郝娅宁[10]等把RE辨证分型为三个证型，肝胃不和型，方用匀气汤Ⅰ号(白芍、枳壳、柴胡、法半夏、川连、吴茱萸、炙甘草)；脾胃虚寒型，方用匀气汤Ⅱ号(匀气汤Ⅰ号加苍术、紫蔻仁等)；肝郁化热型，方用匀气汤Ⅲ号(匀气汤Ⅰ号吴茱萸减半，加龙胆草、焦山栀、元胡、大黄等)。分组治疗RE42例，疗程4周,症状缓解率3组平均为81.8%，其中肝胃不和组82.6%，脾胃虚寒组76.7%，肝郁化热组38.0%。林小武[11]将48例RE辨证分型为肝胃郁热、痰瘀结胸、脾虚邪实3型，其中肝胃郁热型以柴胡、白芍、法半夏、黄芩、旋覆花、枳壳、丹参、蒲公英等组方，治疗20例，有效率达100%；痰瘀结胸型以全瓜蒌、枳壳、丹参、蒲公英、当归、法半夏等组方，治疗17例，有效率为94.1%；脾虚邪实型以太子参、大枣、茯苓、丹参、蒲公英、当归、清半夏、郁金、枳壳、桃仁、陈皮、炙甘草、生姜等组方，治疗17例，有效率81.8%。田波[12]将38例病人辨证分为4型；脾胃虚寒型用香砂六君子汤加减；肝气犯胃型用柴胡疏肝散加减；肝胃郁热型用化肝煎合左金丸；胃阴不足型用一贯煎加减，结果总有效率为89.47%。张琼英等[13]引用涂福音教授的观点，将RE辨证分为胃失和降、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚寒等5型，临床治疗取良好的疗效。李文[14]把106例病人分为肝胃不和、脾胃湿热、痰气交阻、脾胃虚寒和脾胃阴虚5型。其中肝胃不和型采用疏肝理气、降逆和胃治疗；脾胃湿热型采用清热通降、芳香化湿治疗；痰气交阻型采用开胸理气、化痰畅咽治疗；脾胃虚寒型采用健脾益气、和胃降逆治疗；脾胃阴虚型采用养阴益胃、甘凉濡润治疗，总有效率达到94.3%。黄贤樟等[15]认为RE病机关键在于胃气上逆，酸水泛溢，提出降逆制酸的治疗大法，并根据病人体质、饮食、病情等因素的差异和临床症状的不同，将本病分为寒邪客胃(丁香柿蒂汤)、胃火上逆(竹叶石膏汤加味)、湿痰内阻(藿朴夏苓汤、小半夏汤合苓桂术甘汤)、食滞胃腑(保和丸)、肝胃不和(柴胡平胃饮)、胃阴不足(麦门冬汤加味)、脾胃阳虚(丁蔻理中汤)7型论治。
3.2专方治疗
3.2.1和胃降逆为主的基础方治疗:朱生樑等[16]用丁香降气汤（由丁香、柴胡、枳壳、旋覆梗、代赭石、太子参、川黄连、吴茱萸、甘草等)治疗RE80例，将80例患者随机分为治疗组50例(予丁香降气汤)，对照组30例(予奥美拉唑)，两组疗程均为8周。治疗组临床症状总有效率为92.0%，胃镜下食管炎症总有效率80.0%；对照组临床症状总有效率为80.0%，胃镜下食管炎症总有效率83.3%。龚雪康[17]用加味旋覆代赭汤（旋覆花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、制半夏、黄芪、竹茹、三七）8周为1个疗程，治疗RE50例，对照组使用吗丁啉，两组总有效率有显著性差异(P<0.01)，除吞酸外，其他各项单项症状中药组均优于西药组。
3.2.2清热祛湿为主的基础方治疗:马银成[18]用蒲公英、茵陈、白花蛇舌草、瓜蒌、茯苓、白术、白芍、黄连等组方，治疗RE30例，疗程1个月，总有效率93.33%；王少龙[19]用泻肝抑酸汤（黄连、黄芩、吴茱萸、蒲公英、白芍、延胡索、沙参、麦门冬、炒莱菔子、瓦楞子），治疗RE48例，总有效率93.7%，高于口服雷尼替丁胶囊和多潘立酮的西药对照(83.3%)(P<0.05)。
3.2.3疏肝理气为主的基础方治疗:郑发顺[20]用柴胡舒肝汤加减（柴胡、芍药、陈皮、枳壳、炙甘草、川芎、白芨、内金、香附、法夏、代赭石）治疗RE101例，对照组用吗叮啉、硫糖铝，中药治疗组总有效率93.80%(61/65)；西药对照组总有效率83.3%(30/36)。朱晓燕等[21用]疏肝和胃汤（柴胡、枳壳、旋覆梗、代赭石、白芍、川黄连、吴茱萸等），治疗胆汁反流性食管炎35例，疗程8周，总有效率为82.86%(29/35)，治疗前后有显著性差异(P<0.05)。
3.3中西医结合治疗:宋海波等[22]将156例RE病人随机分为3组，西药组30例，中药组30例，中西药组96例，中药组中脾胃虚寒型用自拟方食管炎1号（丁香、白豆蔻仁、党参、白术、干姜、甘草、九香虫随症加减）。胃内积热型采用食管炎2号（酒黄连、吴茱萸、随症加减）；西药组用洛赛克20mg，每日1次，反酸明显者加用吗丁啉10mg，每日3次；中西药组用以上中药及西药，4周后复查，中西药组总有效率为93.2%，明显高于中药组(76.9%)和西药组(80.0%)(P<0.01)。陈培琼等[23]将60例RE患者平均分为两组，Ⅰ组予(乌贝散加味)和西沙必利，Ⅱ组单予西沙必利，疗程4周。Ⅰ组疗程结束时和治疗后8周症状改善均优于Ⅱ组，且8周后两组症状差异有显著性。Ⅰ组和Ⅱ组的治愈率和总有效率分别为40%、13%和87%、70%。两组的治愈率之间差异有显著性(P<0.05)。
3.4外治法:李恒森等[24]采用菌类药物鬼笔(鬼笔科植物，为细皱鬼笔Phallus,Rugulosus，Fisch的子实体)胸胃外局部涂擦，每次涂3遍，日3次，10天为1疗程，共治20例，结果显效11例，有效5例，好转3例，无效1例，总有效率为95%。张瑞明等[25]运用穴位按摩（脾俞、胃俞、足三里、公孙、肝俞、胆俞、上巨虚、太冲等穴)配合日服西沙比利，治疗100例RE病人，结果治愈52例，显效48例，有效率达100%，明显优于仅用西沙比利的对照组(P<0.01)。
4讨论
目前在RE中医治疗研究中开展较多的是中医专方疗效的观察，并且大多按照统计学原理设计了对照组，进行了疗效比较。然而，在RE的中医治疗研究中也存在许多不足：①疗程和对照药物不统一，西医治疗RE的药物有促动力药(吗丁啉、普瑞博思等)、抑酸药(H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等)、粘膜保护剂(如硫糖铝、铝碳酸镁等)。中医药治疗RE的疗程也不够统一，有长有短，相互之间缺乏可比性。②科研设计不够严谨，阳性对照药不是目前公认的药物，甚至没有阳性对照药，治疗的可靠性值得怀疑。中医药治疗本病的药理研究不多，而且本病的疗程较长，长时间口服汤剂不易坚持。③疗效判定标准还不统一，如有以临床症状作为有效率判定标准，以内镜作为标准，有以有病理为准，也有三者综合考虑。同时，对于显效或有效的疗效判定也存在模糊性。④RE中医治疗的实验研究较少，临床中对RE的诊断、愈合、复发等缺乏进一步研究的实验室观察指标，尤其是近年反流性食管炎Barrette食管-异型增生-恶性病变，更需要临床检测指标。总之，为了更好的开展临床研究，需要加强以下工作：有目的、有计划的在开展现代药理研究、生物活性研究的基础上，筛选、组方，开发新剂型，以便患者应用。以中医理论及现代实验技术为基础，研究、建立动物模型，开展实验室研究，及时地采用新观点、新学说，尤其引入基因水平的研究，促进本病病因病机的阐明及疗效机制的探讨。
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作者单位：154100黑龙江省鹤岗市向阳区第八社区卫生服务站1
154100鹤岗市南山区卫生局2