张晓梅李瑶步立强董晓霞（潍坊市红十字中心血站山东潍坊261041）
【中图分类号】R331.1+43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0098-02
【摘要】目的了解血站机采科工作人员职业暴露因素及安全防护情况，并探讨相应的防护措施。方法通过对血站机采科工作流程的观察和日常质量管理和监督情况，了解血站机采科工作人员职业暴露因素和职业防护应对措施。结果针头刺伤、直接接触血液、接触被血液污染的物品以及气溶胶等都是工作中常见的职业暴露因素。血站机采科工作人员应充分认识职业暴露的危害和职业防护的重要性，树立普遍预防的职业防护观点。加强自我防护意识，严格按照标准操作规程操作，时时处处注意防范各种危险因素可能对身体造成的损害，从而预防职业暴露。结论加强职业防护意识和无菌操作观念，认识正确进行各项技术操作的意义，遵守普遍性防护的原则。确保本站机采科工作人员的身心健康，这也是对自己、对家人、对社会负责。
【关键词】职业暴露职业防护机采科工作人员
随着成分输血的推广，临床需要机采血小板的量日益增大。作为机采科工作人员，接触到的血源性病毒阳性的危险性也逐步增大。因此提高工作人员的防护意识，预防职业暴露势在必行。
1机采血小板过程中的职业暴露及处理方法
1.1职业暴露的概念
职业暴露一般是指在日常工作中的操作意外，接触到感染性病原体，如针头刺破、锐器割伤、粘膜接触、皮肤接触，特别是皮肤有裂口、擦伤及大面积和长时间与感染性病原体接触。机采科工作人员的职业暴露主要是皮肤接触、血液接触、接触被血液污染的物品、针头刺破、气溶胶等。
1.2几种机采科常见的职业暴露及处理原则
1.2.1皮肤接触主要包括体检医师对献血者体格检查时的皮肤接触等。体检医师对献血者进行体格检查后应用消毒湿巾擦手，做到一人一巾。或正确洗手，洗手后不应使用公用毛巾或工作服擦手，以防手再被污染。
1.2.2接触血液主要包括采集血样或机采血小板时采血者静脉穿刺操作不当，使血液顺针头斜面溅出；献血者初筛血液标本试管离心时破裂；采集血小板结束后，拔针时带出血液或针眼处按压不当；热合血袋、留样辫管时热合机使用不当造成渗血或漏血等；血细胞分离机离心过程中管道破裂，离心仓被污染。机采科工作人员在进行上述操作时要严格按照操作规程进行，做好个人防护如戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣等。皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡；工作人员眼睛溅入液体后，立即用冲眼设施冲洗，避免揉搓眼睛，连续冲洗至少10分钟；若污染衣物，应用84消毒剂消毒被污处，工作人员要脱掉隔离衣，将其放入高压灭菌器中消毒。
1.2.3接触被血液污染的物品主要包括工作时用到的各种物品、台面及地面。发生此种情况时，工作人员应戴厚乳胶手套，用镊子或持物钳将污物转移到医疗废物袋中，再用1：50的84消毒剂擦拭浸泡污染表面，消毒剂作用一段时间后再清理被污染处。
1.2.4被采血针头刺伤主要包括工作人员为献血者采集血样或采集血小板完毕拔针时不慎被针头刺伤。已有资料显示因职业因素引起的感染途径中针刺伤占80%。[1]含病毒浓度高的血液经伤口感染操作，刺伤时只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝病毒。[2]一旦被针刺伤，应用健侧手立即从进心端向远心端反复挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液；用肥皂水和流动清水冲洗伤口，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒。
1.2.5气溶胶主要是对献血者血液初筛时，不恰当地使用离心机导致气溶胶的产生。因此在使用离心机时必须实行安全操作，检查血样试管是否破损；使用配套并平衡等重的离心试管；离心前要将试管盖紧密封；盖好离心机后再离心；离心完毕等离心机完全停下来5分钟后再开盖。每次离心后都要消毒。严格防止不盖盖离心及强行停机的不良习惯。
2职业暴露的预防措施
2.1制订机采科安全操作和普遍性防护措施指南，严格执行各项操作规程，建立职业暴露应急处理预案。
2.2加强机采科工作人员安全意识的培训，强化“普遍性防护原则”。强调在进行有潜在接触到血液的操作时要戴手套等；防止工作中的血源性刺伤，包括针头使用后严禁用双手重新套上针帽。一旦疑为HBV、HCV、HIV等病毒暴露者，应进行血源性传播疾病的检查和随访。HIV感染者在被刺伤后的6周、12周和6个月、12个月分别检测血液中的HIV抗体，口服药物治疗，同时登记、随访。
2.3建立机采科工作人员健康档案，提供必须的防护工具和主动、被动免疫。每年按国家要求对工作人员进行一次全面的健康查体，主要检测经血液传播的疾病，如抗-HIV、HbsAg、抗-HCV和TP等，并对血样保存一年。同时对乙肝表面抗原阴性者进行乙肝疫苗的接种。
2.4消毒分为环境消毒和人员消毒。工作环境消毒可根据不同空间分别采用臭氧或紫外线等消毒设备进行消毒。［3］工作人员皮肤消毒时可用1000mg/l含氯消毒剂等有效的消毒方法进行消毒。
2.5医疗废弃物的处理将一次性针头、采血针及易致损伤的废物放入损伤性利器盒内。将机采血小板的废弃管道、血袋及各种血污物放入感染性医疗废物塑料袋中，容量不得超过袋子的3/4，扎紧袋口，做好标识。每天工作完毕，将损伤性利器盒和感染性废物袋一起放到医疗废物周转箱内，移交至站内医疗废物暂存点，由专人负责，做好交接记录，按《医疗废物管理条例》处理，以防医疗废物流失、泄漏、扩散，对社会和个人造成危害。
机采科工作人员的安全意识是预防职业暴露的关键，我们应对职业中危险或潜在危险因素充分认识，提高自我保护意识，减少职业暴露的发生率，以维护工作人员的身体健康。
参考文献
[1]严家新.艾滋病与医务工作者［J］．健康报，1997,12（5）．
［2］戴青梅,王立英,刘素美,等.医护人员职业性损伤的危险因素防护对策［J］．中华护理杂志，2002,37（7）：532-534.
［3］毛秀英,吴欣娟,于嘉梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］．中华护理杂志，2003,38（6）：422.