冷燕（成都市第三人民医院麻醉科610031）
【摘要】目的临床对比腹腔镜下胆囊切除术后应用不同浓度罗哌卡因对手术切口浸润麻醉的镇痛作用。方法选择60例全麻行腹腔镜下胆囊切除术患者(ASAI,II；年龄25-70岁；体重45-80公斤)，随机分为3组,0.75%罗哌卡因组（A组），0.5%罗哌卡因组(B组)，0.25%罗哌卡因组，每组20例,分别记录各组术后1h、3h、6h、12h、24h手术切口疼痛的VAS评分,并观察曲马多使用情况、术后恶心呕吐发生情况。结果A、B两组在各时间点的镇痛效果无显著差异性（P>0.05），A、B组术后6h、12h、24h的镇痛效果明显优于C组患者（P＜0.05）。结论罗哌卡因0.5%与0.75%两种浓度用于手术切口浸润麻醉具有相似术后镇痛效果，但0.5%罗哌卡因药物使用量更小，更适合用于术后切口浸润麻醉行术后镇痛。
【关键词】罗哌卡因胆囊切除术腹腔镜镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0212-02
【Keywords】RopivacaineCholecystectomyLaparoscopeAnalgesia
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，疼痛减轻，住院时间短等优点，但由于术中二氧化碳气腹以及腹膜牵拉等影响，病人术后早期仍然存在切口疼痛，内脏疼痛，二氧化碳气腹刺激症，恶心，呕吐等症状。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有时效长，中枢系统，心血管系统毒性低[1]的特点。但是腹腔镜下罗哌卡因用何浓度浸润麻醉可以达到用量少，镇痛佳少有报道。本研究探讨腹腔镜下胆囊切除术后不同浓度罗哌卡因对其切口进行局部浸润麻醉。
1.资料
1.1资料
选择60例全麻腹腔镜下胆囊切除术患者，ASAI-II级，年龄25岁-70岁，体重45-80kg，随机分为3组,0.75%罗哌卡因组（A组），0.5%罗哌卡因组(B组)，0.25%罗哌卡因组，每组20例,各患者均无心血管系统和呼吸系统疾病，无慢性疼痛史以及酰胺类局麻药过敏史，入室前均未接受过任何酰胺类局麻药物治疗。分为A,B,C组，三组患者性别、年龄、体重、手术时间、术毕苏醒时间、气管导管拔除时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
1.2方法
患者入室后开放静脉，监测无创血压，三导联心电图，脉搏氧饱和监测和呼末二氧化碳分压，均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导丙泊酚靶控血浆浓度3.5ug/L,舒芬太尼5ug/kg,顺阿曲库铵0.15mg/kg,诱导后置入气管导管，术中丙泊酚靶血浆浓度2.5-3.0ug/L,瑞芬太尼0.1ug/kg/min,七氟烷1%维持麻醉，术中维持呼吸末二氧化碳分压35-45mmhg，人工气腹压力11-13mmhg，切下胆囊后关闭七氟烷，丙泊酚靶血浆浓度调至3.5ug/L,瑞芬太尼0.2ug/kg.mim。尽量放除气腹二氧化碳后，开始缝合切口停用丙泊酚，缝合结束停用瑞芬太尼，术毕A组0.75%罗哌卡因20ml手术切口皮下浸润，B组0.5%罗哌卡因20ml切口皮下浸润，C组0.25%罗哌卡因20ml切口皮下浸润.带管送PACU后给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg。患者自主呼吸恢复后，呼之睁眼后拔出气管导管。记录各患者的手术时间，拔管时间以及苏醒时间。术后1h，3h，6h，12h，24h的VAS疼痛评分（0分为无痛，10分为极度疼痛），当VAS评分>4分,给予肌注曲马多100mg,并记录使用曲马多镇痛的例数及恶心呕吐例数。
1.3统计分析统计采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析或x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
表1三组患者的一般资料比较
T1-T3：A,B组VAS评分均低于C组（P<0.05）。T1-T5间A,B组VAS评分无显著差异（P>0.05）。术后注射曲马多的例数A组0例，B组0例，C组8例，C组明显高于A,B组。恶心，呕吐A组1例，B组2例,C组6例。C组明显高于A,B组。
3.讨论
腹腔镜下胆囊切除术比传统的开腹胆囊切除手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等特点。但术后早期（24h内）仍有明显的切口痛、内脏痛及CO2气腹后症状（肩背痛、恶心、呕吐等），所以对其进行术后镇痛有其必要性，与术后自控镇痛（PICA）相比，使用罗哌卡因对手术切口浸润镇痛具有经济、安全、操作简单、副作用小（恶心、呕吐、嗜睡等）等优点[2]。
罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药，其特点是小剂量时感觉运动分离，具有时效长，毒性小，现广泛应用于临床。本研究表明腹腔镜下胆囊切除术，使用0.25%，0.5%。0.75%罗哌卡因对手术切口进行浸润，均能起到术后镇痛的作用，0.25%罗哌卡因镇痛时间短，0.5%和0.75%罗哌卡因镇痛作用相似，其VAS评分无显著性，0.5%罗哌卡因用量更小，浸润切口可取得良好镇痛效果。
参考文献
[1]刘延超，侯彦深，蒋晖.妇科腹腔镜术后罗哌卡因切口和盆腔浸润的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2011，27：709.
[2]姚明龙，郜红艳，王雪梅.妇科腹腔镜下子宫次全切除术后不同浓度罗哌卡因浸润麻醉的镇痛作用[J].辽宁医学杂志，2012,26：01.