黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】目的：研究超声乳化白内障摘除应用于白内障继发急性闭角型青光眼治疗中的临床效果。方法：选择2015年4月—2016年9月期间在我院接受治疗的白内障继发急性闭角型青光眼患者81例作为研究对象，患者开睑器打开眼睑，冲洗结膜囊，颞侧角膜缘开3mm常规侧切口，超声乳化，摘除晶状体核，吸出晶状体皮质全部患者接受超声乳化白内障摘除术，比较患者治疗前后的眼压水平和视力水平。结果：手术后1周，患者视力水平明显高于手术之前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术之后患者眼压明显低于手术之前，前房深度大于手术之前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化白内障摘除在白内障继发急性闭角型青光眼治疗中的临床应用效果显著，值得推广。
【关键词】急性闭角型青光眼；超声乳化白内障摘除；眼压
Effectofphacoemulsificationwithacuteangle-closureglaucomaoncataractextraction
Abstract:Objective:Tostudytheclinicaleffectofphacoemulsificationcataractextractioninthetreatmentofacuteangleclosureglaucomasecondarytocataract.Methods:81patientswithacuteclosedglaucomawhounderwenttreatmentinourhospitalfromApril2015toSeptember2016wereselectedasthesubjects.Thepatientsopenedtheeyelidtoopentheeyelid,rinsetheconjunctivalsac,andthetemporalcornealmargin.Conventionallateralincision,phacoemulsification,removaloflensnucleus,aspirationofthelenscortexinallpatientsunderwentphacoemulsificationcataractextraction,comparedwithpatientsbeforeandaftertreatmentofintraocularpressureandvisualacuity.Results:At1weekafteroperation,thevisualacuityofthepatientswassignificantlyhigherthanthatbeforetheoperation(P<0.05).Aftersurgery,theintraocularpressurewassignificantlylowerthanbeforesurgery,theanteriorchamberdepthwasgreaterthanbeforesurgery,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Phacoemulsificationcataractextractioninthetreatmentofacuteangleclosureglaucomaintheclinicalapplicationoftheeffectissignificant,itisworthpromoting.
Keywords:acuteangleclosureglaucoma;phacoemulsificationcataractextraction;intraocularpressure
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-164-01
为了进一步研究超声乳化白内障摘除在白内障继发急性闭角型青光眼治疗中的效果，本文回顾性分析了2015年4月—2016年9月期间在我院接受超声乳化白内障手术的白内障继发急性闭角型青光眼患者81例的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月—2016年9月期间在我院接受白内障超声乳化手术治疗的白内障继发急性闭角型青光眼患者81例作为研究对象，其中男36例，女45例；年龄范围57岁-86岁，平均年龄（69.6±7.8）岁；左眼39例，右眼42例；发病时间3d-7d，平均（4.6±1.6）d。全部患者都存在不同程度的晶状体浑浊，术前裸眼视力不足0.1，矫正视力无提高。
1.2方法
术前准备。全部患者手术之前口服醋甲唑胺25mgBid，静脉滴注20%甘露醇注射液250mL，1-3次/d，稳定眼压。手术方法。术前2d，局部使用氧氟沙星以及妥布霉素滴眼液，手术当天，常规冲洗结膜囊，术前1h，20%甘露醇静脉滴注250mL，术前30min，托品卡胺滴眼液散瞳，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠和0.5g酚磺乙胺。铺巾常规消毒，使用爱尔卡因滴眼液行表面麻醉，球周麻醉使用4mL2%利多卡因和0.75%罗哌卡因1∶1混合液。开睑器打开眼睑，冲洗结膜囊，颞侧角膜缘开3mm常规侧切口，超声乳化，摘除晶状体核，吸出晶状体皮质，术中如无并发症，争取Ⅰ期植入后房型折叠人工晶状体，手术结束，卡巴胆碱缩瞳，妥布雷素地塞米松眼膏包眼。术后观察。局部给予玻璃酸钠、普拉洛芬、氧氟沙星眼膏，密切关注患者视力、眼压和水肿情况，3个月后回访。
1.3观察指标
术前、术后1d、1周检测患者视力和眼压以及前房深度，比较患者手术前后的视力水平、眼压水平以及前房深度变化。
结果
手术后1周，患者视力水平明显高于手术之前，差异有统计学意义（P<0.05）。手术之后患者眼压明显低于手术之前，前房深度大于手术之前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
急性闭角型青光眼患者一般都在急性发作期就诊，临床表现为发作眼疼痛、同侧头痛以及视力急剧下降和眼压升高，并伴随恶心、呕吐、寒战、腹泻等症状，如果没有得到及时有效的治疗，可能会在24h-48h内失明。临床上治疗急性闭角型青光眼以抗青光眼手术为主要方法，常规降眼压药物和缩瞳药物控制眼压之后，根据房角关闭程度选择合适的手术术式，以激光虹膜周切术、小梁切除术两种为主；白内障程度严重患者可接受白内障摘除术，再植入人工晶状体。白内障继发急性闭角型青光眼是患者由于晶状体膨胀，瞳孔阻滞，眼压急剧升高和由此导致的临床症状，其眼压水平越高，持续时间越长，就会给视力造成越大的损害。现阶段，急性闭角型青光眼的发病机制尚不完全清楚，而患者普遍存在前房
浅、房角窄、眼轴短的共同特征。解剖学认为，浅前房是房角关闭最直接因素，前房深度则与晶状体前表面位置有关，晶状体膨胀导致的瞳孔阻滞是急性闭角型青光眼的重要诱因，所以治疗白内障继发闭角型青光眼的关键是解除晶状体因素。超声乳化白内障摘除术可以直接摘除膨胀的晶状体，能够有效缓解高眼压；同时缩短患者住院治疗时间，无需进行二次白内障手术，也进一步降低了患者的经济负担。术前眼压药物控制比较理想的白内障继发急性闭角型青光眼患者行超声乳化白内障摘除术，能够更好地开放房角，增加前房深度，消除瞳孔阻滞，从而
降低眼压，增强视力，同时治疗了白内障和青光眼。
本次研究中接受超声乳化白内障摘除术治疗的81例白内障继发急性闭角型青光眼患者手术之后视力水平和眼压水平都得到了不同程度的改善，前房深度也明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），说明超声乳化白内障摘除术在急性闭角型青光眼患者中的应用效果较好，值得在临床中进一步推广。
参考文献
[1]王莉，李鹏，高丹宇，等.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：351-353.
[2]尹宝存.白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的效果分析[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（22）：13-14.
[3]周历，盛豫，关娟，等.选择不同术式治疗老年人急性闭角型青光眼89眼疗效分析[J].医学临床研究，2012，29（1）：39-41.