王红梅（湖北省黄冈市黄州区妇幼保健院妇产科湖北黄冈438000）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0282-02
随着社会的发展，医学的进步，人们对防病治病后的认识逐步深化，二级以下医院发展面临如下困境：
l、人员素质参差不齐
①在人才引进上主要聘用大医院退休专家坐专家门诊，他们往往成为专来技术上最可靠的力量。
②大中专毕业生。
③乡镇卫生院借调，由于其特定的历史背景，工作环境、基础和业务素质差别较大。
④通过人际关系，内部子女，上级主管部门安插非业务人员。
⑤优秀业务骨干由于其职业环境、医疗待遇、高风险高负荷高压力的工作，许多纷纷流向条件好的大医院或沿海发达城市，甚至弃医从商。从事行政管理或者医疗器械、药品采购中间商。
2、医院建筑、设计、布局、用房没有统一规划，规模比较小，通常在100张病床左右，科室笼统，无预检、分诊、发热门诊，区域划分不清，布局不合理，人流、物流交叉，操作流程不规范。
3、医疗设备：由于资金短缺，医疗设备陈旧落后，跟不上新形势下的医学需求，常常需要病人外出检查CT，核磁共振等一些生化检查。
4、服务意识：缺乏品牌意识，不能充分利用媒体优势来宣传自己去获得公众认可。
5、病源不足：政府惠民政策的普及，新型农村合作医疗，城镇居民的居民医保，人们都到相应的社区、定点医院，就地报销，大病转诊上大医院，病源分流。
6、同行竞争：民营医院、专科特色医院的产生，打起了免费仗、低价仗，低收费必然要压低成本，导致低水平运作，质量徘徊不前，从而降低医院的信誉。
7、基本药物的普及，基本药物零差价改革以前，基层二级以下医院基本靠药物的利润来维持生存，药品收入占医疗总收入的70％左右，职工工资福利、医院正常运转也主要靠药品来支撑，虽然国家政策相应补贴，但也仅仅征对有财政编制的在岗人员，那么多聘用人员怎么办?
师资力量薄弱，设备简陋，服务理念的落后，病源不足，工资福利不到位，再加上人们法制观念的加强，维权意识的增加，医疗纠纷不断上升，医院如不加大改革，大胆创新，寻找一条适合自己的路，必定被市场所淘汰，所以一、二级基层医院的改革势在必行。
(一)转变思想观念，找准定位
老龄化社会的快速到来给我们带来的最大问题是日益增长的老年人口抚养和照顾问题，特别是迅速增长的“空巢”高龄和带病老年人的服务需要，寿命延长与“寿而不康”造成医疗护理压力，老年人长期治疗护理、生活照料，特别是老年痴呆、老年精神障碍的“特殊性照料”已经引起政府高度重视，我国提出的“爱心护理工程”已列入“十一五”规划中，保持老年人尊严，提供有效的支持和帮助，是医务工作者的职责。(1)强化管理，创一条“医疗养老”的发展之路，立足特色、建一个“爱心护理老年服务中心”、“临终关怀医院”、“老人护理院”设置老年人活动中心，书琴画室、健身房，让老年人老有所养，老有所依。
可行性，1、一、二级医院不同三级医院床位紧张，充分利用闲置的医疗资源。2、目前养老院、福利院缺乏相应医疗力量，大多养老院不接收生活不能自理和合并其它疾病的老年人，而医院提供医疗但不提供需求，这样一、二级医院可以养老与医疗合而为飞必要时升，也拉动了经济效益，业务指标也上升了。
(二)开展月子护理中心
据调查，目前有40％产妇由婆婆伺侯月子，婆婆伺侯月子大多大包大揽，重视孙子无意间冷落产妇，培养袖手旁观的儿子，从而滋生夫妻、婆媳的矛盾，丈母娘伺侯月子，会过分关注女儿，对加班、应酬女婿认为没责任心，对亲家母不伺侯月子心存怨言，会激化婆媳、夫妻关系，丈夫伺侯月子由于经验不足，在月子和工作中疲于应付，精力不济，月嫂伺侯月子，有的并不专业，并且收费昂贵，综合上述，开展“月子护理中心”，不但有心而且可以得到更专业的科学指导，开展产妇课堂、新生儿游泳、抚触中心、新妈妈培训基地，产妇康复,保健健身操，营养套餐，乳房按摩，母乳喂养指南，及时发现产褥病和开展计划生育工作。
(三)“0—6”岁婴幼儿预防保健中心
在社区内收集“0—6”岁婴幼儿信息，建立健康档案，采取上门收集，电话预约的形式，按照国家扩大计划免疫的通知开展预防保健活动，开设体检中心，新生儿疾病筛查，听力筛查、智力测试、爬行比赛，龋牙防治，营养健康指导等等。
通过媒体，加大宣传力度，响应国家政策，普及基本药物制度，上报医院转型向社区的规划，争取国家补助资金。
l、改善医院的布局、设计、改善基础设置，工作条件。
2、配置必要的硬件设备。
3、加强管理、从小事做起，统一着装，文明用语，规范服务，创品牌形象。
4、医院要发展、人才是关键：制定人才培养规划，多措并举，吸引人才，借用人才激励长效机制。
总之，改变以往坐堂行医的模式，大胆走出去，找一条适合自己的路，顺应市场潮流，急群众所急，方便群众之方便，就会发现前途一片光明，路越走越宽。
参考文献
[1]李丽珠，爱心护理一专科化老年人护理工作探讨，中国护理管理2009年第9卷1期.
[2]张连君，我院开设老人护理院做法与体会，中国护理管理2010年第10卷9期.