（南充市中医医院四川南充637000）
【摘要】目的：针对老年骨科手术患者采用全身麻醉和椎管内麻醉，分析不同的麻醉方式对患者的精神状况及认知能力的影响。方法：本次研究对象为2015年12月至2016年12月期间实施骨科手术的老年患者88人，按照麻醉方式的不同分成观察组与对照组，每组各44人，对照组进行全身麻醉，观察组进行椎管内麻醉，同时对比两组患者清醒时间、手术时间、语言表达时间、麻醉剂量及认知能力。结果：观察组的术中及术后各项指标均低于对照组（P＜0.05），且在认知能力评分上优于对照组（P＜0.05）。结论：椎管内麻醉能够有效缩短语言表达时间，且术后短时间内认知功能恢复效果显著。对于老年骨科手术患者，降低对老年患者的精神状况及认知能力的影响。
【关键词】老年骨科手术；全身麻醉；精神状况；椎管内麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0035-02
EffectsofGeneralAnesthesiaandIntravertebralAnesthesiaonMentalConditionandCognitiveAbilityofPatientswithSenileOrthopedicSurgeryLiYang.NanchongCityChinesemedicinehospitalSichuan,Nanchong,637000,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectsofdifferentanesthesiamethodsonmentalconditionandcognitiveabilityofpatientsinthecaseofapplyinggeneralanesthesiaandintravertebralanesthesiatopatientswithsenileorthopedicsurgery.Method88casesofpatientsreceivingorthopedicsurgerysinceDecember2015toDecember2016wereselectedastheobjectofstudyandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith44foreachinaccordancewithdifferentanesthesiamethods.Controlgroupwastreatedwithgeneralanesthesiawhileobservationgroupwastreatedwithintravertebralanesthesia.Meanwhile,patientsintwogroupswerecomparedforawaketime,operativetime,languageexpressiontime,anestheticconcentrationandcognitiveability.ResultsTheintraoperativeandpostoperativeindicatorsinobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05),andobservationgroupwassuperiortocontrolgroupincognitiveabilityscore(P<0.05).ConclusionSpinalanesthesiacaneffectivelyshortenthetimeoflanguageexpression,andtherecoveryofcognitivefunctioninashorttimeafteroperationissignificant.
【Keywords】SenileOrthopedicSurgery;Generalanesthesia;Mentalcondition;Intravertebralanesthesia
老年患者是骨折高发人群，大多数老年骨折患者需进行手术治疗，且术后容易出现中枢神经系统并发症，临床表现为恐惧、焦虑、记忆减弱、精神紊乱等现象，临床上统称为认知功能障碍。患者生活不能自理，严重影响生活质量，增加并发症率及死亡率。认知功能障碍的发病机制至今不明确，有学者提出可能与使用的麻醉药物有关，仍有待明确[1]。本院将观察组应用椎管内麻醉取得满意效果进行回顾性分析，报道如下。
1.资料及方法
1.1临床资料
本次研究对象为2015年12年-2016年12月期间实施骨科手术患者88例，按照麻醉方式的不同分成观察组与对照组，每组各44例，对照组男22例，女22例，年龄都处于59岁到80岁之间，平均年龄为（73.10±5.17）岁；观察组男21例，女23例，年龄都处于60岁到81岁之间，平均年龄为（73.10±4.17）岁。两组患者临床资料对比差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准：（1）手术前意识清醒；（2）患者与家属自愿参加本研究。
排除标准：（1）伴神经及精神异常；（2）近期内使用镇静剂类药物；（3）伴有认知功能障碍；（4）伴恶性肿瘤者；（5）患者及家属不愿意配合治疗。
1.3方法
两组患者均建立外周静脉通道，同时监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等。对照组进行全身麻醉，采用咪达唑仑（0.05mg/kg）、芬太尼（3ug/kg）、丙泊酚（1～1.5mg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）四种药物进行麻醉诱导，插管成功后连接麻醉机进行通气，调整呼吸参数，潮气量保持在8到10ml/kg之间，吸呼比例为1：2，氧流量调整为1L/min,术中吸入异氟醚维持麻醉，根据患者麻醉深度调整麻醉剂量。
观察组进行椎管内麻醉，于L2-3或L3-4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功置入硬膜外导管，给予2%盐酸利多卡因3～5ml试探量，然后根据麻醉平面追加0.894%甲磺酸罗哌卡因6～10ml,根据手术时间决定追加麻醉药物，并在术后给予镇痛泵，泵入芬太尼3ug/ml与0.27%罗哌卡因，给药速度保持在每小时2ml，嘱咐患者根据疼痛程度自行给药0.5mL/15min。
1.4观察指标
对比两组患者手术时间、清醒时间、语言表达时间及麻醉剂量。根据精神状态检查量表在患者术后1小时、3小时、6小时、12小时、24小时进行认知功能进行评分。
1.5统计学方法
采用SPSS17.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，记P＜0.05在统计学中差异明显。
2.结果
2.1两组患者术中及术后各项指标对比
观察组的术中及术后各项指标时间都短于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者术中及术后各项指标对比（x-±s）
3.讨论
老年骨折患者在手术治疗的时候，均会采用不同麻醉方式对患者麻醉，进而进行手术治疗，但术后易发生认知功能障碍。大脑为麻醉药物作用的靶器官，以往认为体内残余药物代谢消失后，大脑功能可以恢复到用药前的状态。据调查发现，在麻醉状态下，脑血流减少与脑代谢异常，引起中枢神经元及神经系统长时间或永久性改变[2]。据临床实践证实，腰麻与硬膜外麻醉均可延迟手术应激反应，减少术中出血量，降低术后血栓栓塞率，减少高危患者术后并发症发生率。全麻对于高龄患者来说是一种较为安全的麻醉方式，但全麻对老年患者的术后认知功能影响较重，而且麻醉药物剂量过大[3]。本次研究采用全麻与椎管内麻醉对老年骨科手术患者的认知功能影响，文章结果显示，观察组的麻醉药物剂量与语言表达时间显著短于对照组（P＜0.05）。与术前的精神状态评分对比，两组术后1小时的精神状态评分显著降低，与对照组对比，观察组术后的1小时、3小时、6小时等精神状态评分恢复迅速，由此可见，椎管内麻醉患者的认知功能恢复情况优于全麻患者。术后1小时两组患者的认知功能与术前显著降低，而全麻更突出，原因可能和全麻使用的短效静脉麻醉药芬太尼、丙泊酚以及吸入异氟醚相关。异氟醚的麻醉科常用的吸入麻醉药，异氟醚能抑制海马神经元突触的可塑性变化，诱发短暂的认知功能改变，丙泊酚与芬太尼都属于麻醉科常用的麻醉药，据研究发现，这两种麻醉药具有遗忘作用，异丙酚对患者记忆的影响与使用剂量相关。芬太尼有起效快、镇痛效果强以及作用时间短等优势，复合麻醉能减少丙泊酚的使用剂量，减轻全麻药物对老年患者认知功能影响。文章结果显示，观察组比对照组患者清醒时间明显缩短，有助于术后恢复，减少全麻药物剂量，降低术后认知功能障碍，与瞿巍巍[4]文献报道结果相符。
综上所述，与全身麻醉相比，老年骨科手术患者更适合椎管内麻醉，减少麻醉药使用剂量对老年患者的刺激，具有临床推广使用价值。
【参考文献】
[1]刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].山东医药，2012，52(10):47-48.
[2]沈志耘，尤杰，张邓新，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2015(6):86-90.
[3]程洪武，郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药，2014，18(2):342-344.
[4]瞿巍巍，王志云，黄培.硬膜外麻醉与静脉全身麻醉对老年骨科手术术后精神状态及认知功能的影响[J].中国医师杂志，2016，18(3):453-455.