（南通大学附属医院江苏南通226001）
【摘要】目的：分析在膝关节置换术后镇痛泵治疗过程中综合护理的应用效果。方法：以60例膝关节置换术后应用镇痛泵进行镇痛治疗的患者作为观察对象，随机将患者分为两组，对照组护理过程中应用常规护理，观察组护理过程中应用综合护理，每组30例。对两组镇痛治疗中的镇痛效果及焦虑情绪进行对比。结果：两组术后即开始接受镇痛泵治疗时的疼痛评分（NRS评分）、汉密尔顿焦虑评分（HAMA评分）及汉密尔顿抑郁评分（HAMD评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在接受镇痛治疗24h后，观察组NRS评分、HAMA评分及HAMD评分明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。同时，观察组镇痛泵治疗并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，观察组护理满意率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节置换术后镇痛泵镇痛治疗过程中，综合护理可有效的提高镇痛效果及焦虑抑郁情绪，并减低相关并发症发生率。
【关键词】综合护理；骨科；术后；镇痛泵
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）11-0190-02
术后疼痛是接受膝关节置换手术治疗术后最为常见的并发症，对患者术后生理及心理的恢复均可造成严重的影响[1]。而镇痛泵为目前外科手术术后常用的镇痛方法之一，虽然其有着较为理想的镇痛效果，但临床研究显示，有效的镇痛泵护理方式对于提高镇痛泵的镇痛效果同样有着良好的作用[2-4]。因此，我院近年来在膝关节置换术后镇痛泵镇痛护理过程中，将综合护理应用于其中，结果显示：
1.材料与方法
1.1一般资料
以2015年3月至2015年7月间于我院接受膝关节置换手术，且术后接受镇痛泵镇痛治疗的60例作为观察对象，所有患者均签署知情同意书，并除外存在恶性肿瘤者。随机将患者分为两组，对照组护理过程中应用常规护理，观察组护理过程中应用综合护理，每组30例。对照组，男18例，女12例；年龄39～66岁，平均（52.67±8.33）岁；左侧17例，右侧13例；初中以下文化者10例，初中文化者8例，高中文化者7例，高中以上文化者5例。观察组，男16例，女14例；年龄38～65岁，平均（52.55±8.16）岁；左侧19例，右侧11例；初中以下文化者12例，初中文化者7例，高中文化者8例，高中以上文化者3例。两组性别、年龄及手术类型资料经统计学分析，差异无统计学意义，具可比性。
入选标准：（1）接受膝关节置换术治疗。（2）术后接受镇痛泵治疗。（3）签署知情同意书。（4）年龄18～70岁。
排除标准：（1）双侧膝关节手术者。（2）存在意识障碍者。（3）合并严重心、肝、肾脏疾病者。（4）存在恶性肿瘤者。
1.2护理方法
对照组患者在术后镇痛泵治疗过程中，接受常规护理。即术后在进行镇痛泵治疗时，对患者进行镇痛泵相关知识宣教，同时于患者接受镇痛泵治疗时，密切观察患者的镇痛泵部位皮肤情况及生命体征情况，每日进行局部皮肤无菌敷料更换，同时如患者出现生命体征变化及时告知医师，进行对症处理。观察组患者在术后镇痛泵治疗过程中，接受综合护理。护理过程中，同样需对患者进行健康宣教及病情观察。同时运用心理护理及做好并发症相关护理。心理护理于患者手术接受后立即进行，护理人员通过与患者进行沟通，以了解患者的心理情绪，并根据患者所出现的焦虑情绪情况，针对性的给予心理护理，以疏导患者的焦虑情绪。并发症护理包括尿潴留及腹胀等相关并发症进行对症护理。尿潴留相关护理为术后密切观察患者腹胀的情况，按时进行会阴部护理、定期更换导尿管、，并给予膀胱按摩、热敷等方法以刺激膀胱排尿。训练膀胱憋尿功能。腹胀相关护理为术后告知并监督患者早期下床活动，并指导患者及家属进行适当的腹部按摩，同时也可给予相关的饮食指导，可进食粗纤维食物，必要时遵医嘱服用促进胃肠蠕动药物，以促进患者排气，患者排气后可给予半流质饮食。
1.3观察方法
在患者接受镇痛泵治疗时及接受治疗24h后对患者的疼痛情况、焦虑及抑郁情况进行评价。疼痛情况应用NRS疼痛量表进行评价，评分从0～10分不等，0分无痛；1～3分轻度疼痛：4～6分中度疼痛：7～10分重度疼痛，以分数越高表示疼痛越严重。焦虑情况应用HAMA评分量表进行评价，抑郁情况应用HAMD评分量表进行评价，HAMA评分及HAMD评分中，均以5级评分法对各项项目进行评分，评分中以分数越高表示焦虑及抑郁越严重。对比两组镇痛泵治疗时及接受治疗24h后NRS评分、HAMA评分及HAMD变化。同时，对两组患者在住院治疗期间所出现的镇痛泵相关并发症进行统计对比。此外，于患者出院时对患者进行护理满意度调查，评价患者对护理的满意度，护理满意度分为十分满意、基本满意及不满意三项，以十分满意率及基本满意率之和为护理总满意率，对比两组护理总满意率。
1.4统计学分析
以SPSS19.0进行分析，计量资料及计数资料以均数±标准差及百分率分别描述，并以t检验及卡方检验分别分析。当P<0.05为具统计差异。
2.结果
2.1两组镇痛效果及焦虑情况评分比较
两组术后接受开始接受镇痛泵治疗时NRS评分比较，差异无统计学差异（P>0.05），在接受镇痛治疗24h后，观察组NRS评分明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
表1两组镇痛效果及焦虑情况评分比较（分）
24h后与治疗开始时比较，△P<0.05，存在统计学差异；
观察组与对照组比较，*P<0.05，存在统计学差异。
2.3两组镇痛泵并发症发生率比较
观察组镇痛泵治疗并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
表3两组镇痛泵并发症发生率比较[n(%)]
观察组与对照组比较，*P<0.05，存在统计学差异。
3.讨论
综合护理为近年来临床常用的护理方法，在多种疾病的护理过程中具有着较为理想的护理效果[5]。因此，我院在总结多年来在膝关节置换术后镇痛泵应用过程中的护理经验，将综合护理应用于其中。结果显示，两组术后即开始接受镇痛泵治疗时的疼痛评分（NRS评分）、汉密尔顿焦虑评分（HAMA评分）及汉密尔顿抑郁评分（HAMD评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在接受镇痛治疗24h后，观察组NRS评分、HAMA评分及HAMD评分明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。同时，观察组镇痛泵治疗并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。此外，观察组护理满意率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，综合护理不仅可有效的改善患者术后的镇痛情况及焦虑抑郁情绪，同时也可有效的降低镇痛泵并发症的发生率。
本研究所应用的综合护理中，除包括常规的护理方案外，还包括心理护理及相关并发症的护理，通过应用心理护理，可有效的及时的发现患者所出现的不良情绪，并通过针对性的心理疏导，不仅可达到降低患者的心理负担，改善患者的焦虑情绪的目的，同时也可促使患者积极的配合治疗，有利于临床治疗的进行。而并发症护理则是通过总结多年的护理工作经验，将临床最为常见的尿潴留及腹胀作为护理重点。针对于尿潴留，通过加强会阴部护理及对膀胱进行有效的刺激两种方法，可有效的促进膀胱功能的恢复，从而减少尿潴留的发生；而对于腹胀，则通过在护理过程中，对腹部进行有效的刺激，适当的可给予一定的药物治疗，可有效的改善胃肠蠕动功能，从而可有效的降低尿潴留及腹胀的发生率。
综上所述：在膝关节置换术后镇痛泵镇痛治疗过程中，综合护理可有效的提高镇痛效果及改善焦虑抑郁情绪，并减低相关并发症的发生率。
【参考文献】
[1]徐婷婷，戈婵，潘雅俊，等.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].护士进修杂志，2014，12（6）：562-565.
[2]王慧萍，唐丽玫，王国芳，等.微量镇痛泵在老年髋部骨折病人术后的应用及护理[J].护理研究，2015，8（5）：587-589.
[3]孙月梅，刘群.围术期心理护理干预对术后镇痛效果的影响研究[J].中国医药指南，2012，10（7）:268-269.
[4]姜雪，郎红娟，杨小炜，等.护理干预对骨科患者术后两种镇痛效果及满意度的影响[J].现代生物医学进展，2013，13（8）:3546-3547.
[5]程艳会.综合护理在多系统萎缩患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（30）：18-19.