车成栋（黑龙江省绥化市第一医院152000）
【中图分类号】R691.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0169-02
【关键词】带血管蒂皮管法尿道成形术先天性尿道下裂
尿道下裂是男孩常见的下尿路及外生殖器先天性畸形，指尿道开口于阴茎的腹侧正常尿道口近端至会阴部的途径上，而不是阴茎头的顶端。当尿道开口于阴茎的背侧时，称为尿道上裂。发病率约为1‰～3‰。女性尿道下裂极少见。选取我院开展带血管蒂皮管法I期尿道成形术治疗先天性尿道下裂患者316例，取得满意效果，现将治疗体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组16例均为男性，年龄4岁～14岁，平均7岁。11例为阴茎形。4例为阴茎阴囊型，1例为会阴性。16例均伴有明显的阴茎下弯，3例阴茎发育较小。
1.2手术方法：先做耻骨上膀胱造瘘术。此后在包皮及阴茎部皮下注射0.25％普鲁卡因或生理盐水10ml～20ml，以利于剥离阴茎的皮肤皮下。在尿道口前冠状沟后做包皮环切后剥离包皮，范围在阴茎背侧达阴茎背侧血管，阴茎腹侧直达Buck氏筋膜下的阴茎海绵体白膜，近端达阴茎根部。充分矫正阴茎下弯，此时尿道向近端退缩。游离出尿道口边缘0．3cm，以备吻合。根据尿道口向近端退缩位置与龟头舟状窝间的距离，裁剪带皮下组织蒂的包皮内板宽12mm～15mm，长30mm～50mm，围绕10号或12号硅胶管，用6个零的肠线或丝线连续缝合成管形。将该带蒂皮管自阴茎背侧转至腹侧，皮管近端与退缩的尿道口做间断缝合，近端自阴茎头上舟状窝戳出，并间断缝合形成新的尿道口。剩余阴茎皮肤从背侧正中剪开，深度至与包皮内板缝合无张力即可，将包皮转移至阴茎腹侧，分两层间断缝合修复创面。伤口包扎，最内层用尼龙纱包扎一层，外面用几层吸水纱布加压包扎，并用针线缝合固定敷料。
2结果
年龄8岁以下的11例1次手术成功，阴茎下弯矫正满意，外形好、无尿瘘，成形尿道可轻松通过9号和10号尿道探子。术后8月～4．5年随访结果，11例患儿阴茎外观接近同龄正常儿童，排尿功能好，阴茎完全伸直。年龄8岁以下2例，由于当时缺乏6个零丝线，用6个零肠线缝合皮管，术后阴茎下弯矫正明显，但发生了尿瘘，1例2处瘘，1例1处瘘。年龄11岁～13岁的3例，其中1例是会阴型，术后均发生了尿瘘，2例有2处瘘，1例1处瘘。瘘口直径0.1cm～0.5cm等。5例瘘中有3例经第2次手术修补后现已痊愈，1例术后才3月，还未进行尿瘘修补。1例失访。虽然五例有尿瘘，但阴茎下弯矫正好，新形成的尿道能顺利通过10号尿道探子。
3讨论
先天性尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，对患儿排尿、生殖、心理均有很大的影响，是一种必须用外科手术的方法矫正的先天性畸形。尿道下裂是由于生殖结节腹侧纵形的尿道沟从后向前闭合过程停止所致。尿道沟的正常发育受垂体和睾丸激素的影响，胚胎早期任何原因使睾酮产生的量不足或出现过迟或在转化成双氢睾酮的过程中发生异常，形成尿道下裂。家族中有尿道下裂者，再生的男婴中患本病的风险至少上升10％。典型外观随分型而异。4种分型均有不同程度的阴茎下弯，腹侧无包皮，阴茎背侧如头巾样的包皮覆盖。阴囊型、会阴型常有阴囊对裂，形似阴唇，若合并隐睾则酷似女性外阴易被误认。因异位尿道口前方有阻碍，站立位排尿易湿裤，患儿多用蹲位排尿。
手术治疗是惟一的方法，手术的目的是矫正阴茎下弯，使尿道口尽量接近正常位置，小儿可站立位排尿，成人后有生殖能力。手术应在学龄前完成，如阴茎发育不良，可试用1～2疗程的绒毛膜促性腺激素治疗，待阴茎增大后再手术。尿道下裂的手术方法很多，但目前还没有一个能确保一次手术成功的方法。我们采用本文所述的方法治疗了该病16例，效果确实可靠，是目前治疗该病较先进的方法。并总结出以下体会：(1)此法一期手术矫正阴茎下弯同时做尿道成形，减少了病人的负担，缩短住院时间。(2)术后阴茎外观好。基本上与正常同龄儿童相同，新形成的尿道外口与正常儿童一样位于阴茎头舟状窝处。(3)带血管蒂的包皮内板作尿道。不会发生尿道狭窄，本组16例分别能轻松通过9号或11号尿道探子，尿线与正常儿童相等。(4)远期效果好，尿道疤痕收缩范围小，保证了尿道的通畅，术后只需扩尿道半年后就可保证永久排尿通畅。(5)年龄在6岁～8岁治疗成功率最好，主要是尿瘘发生率少。(6)本法缺点：组织菲薄，易发生部分皮肤坏死而形成尿瘘，瘘发生最多的地方是在新成形的尿管与原尿道口吻合处，但这种尿瘘通过半年后第2次简单修补就能完全愈合。
术中注意事项：(1)修剪皮管瓣时应测量好宽度和长度，转移到阴茎腹侧时，血管蒂不能扭曲。(2)手术时手法要特别轻柔，皮管缝线最好用6个零丝线减少对组织的刺激。(3)创面必须彻底止血，以防感染。(4)修复皮管外包皮转移的组织时，将较薄的，颜色不正常的部分裁剪去除。分两层缝合，两层缝线互相错开，以减少尿瘘的发生。(5)原尿道口需适当多剪除部分，减少瘘的发生。
参考文献
[1]李衷初，葛人铃，刘国华.尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI）治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂.中华小儿外科杂志，1990，11：197.
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