张余华夏珊敏（苏州市立医院本部215002）
【摘要】目的运用标准化的临床护理路径，在家庭化产科护理中连续、规范、高质量的为产妇和家庭提供优质护理。方法运用新生儿护理路径，在短时间内有计划、有步骤的教会产妇及家庭新生儿喂养、观察及基本护理操作。结果在产科新模式-家庭化产科护理的实施下,产妇及家庭拥有更多的自主选择权，提高产妇及家庭护理新生儿的能力，提高了产妇和家庭的满意度。结论产科的模式需要全面的深化改革。
【关键词】家庭化产科护理临床护理路径优质护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0266-01
1.临床护理路径的分类和实施
1.1孕产妇临床护理路径
它是以对孕产妇在住院期间不同时间点的评估为横轴，提出护理诊断；以相应的护理措施为纵轴，贯穿整个住院护理过程。
1.1.1入院第一天：
1.1.1.1入院评估：现病史、既往史、家族史、过敏史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理与保健、嗜好、心理社会、文化背景（信仰与价值、文化礼仪和实践、国籍和生活习惯等）、疼痛评估。
1.1.1.2第一产程：宫口开2cm前，每小时测胎心音、宫缩持续时间、频率、强度，根据宫缩情况决定检查宫口的次数。关心孕妇生活心理情况。宫口扩张至2cm时，助产士一对一导乐陪伴分娩，将医疗设备处于备用状态，开启医用空气消毒器。产妇选择最合适、最信任的陪伴人员，实施非药物减痛分娩法，做好分娩准备工作。
1.1.1.3第二产程：宫口开全，指导正确使用腹压。新生儿即将出生时，呼叫产科医生、儿科医生准时到达房间，做好接生及新生儿复苏抢救准备工作，给予产妇及家属心理支持。
1.1.1.4第三产程：做好接产时配合工作，宫底注射催产素，监测生命体征，观察子宫收缩、胎盘剥离等情况，随时做好抢救准备工作。
1.1.1.5产后6小时：每30分钟巡视产妇，按压宫底，共12次。观察子宫收缩、阴道出血、会阴伤口渗血情况；督促产妇饮水，尽早自解小便；教会产妇小便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥。
1.1.2产后第1天：二级护理（每2小时巡视房间，每班评估子宫收缩及恶露情况、评估会阴伤口情况），乳房护理（乳腺疏通）、实施产后康复操（抬头、抬腿运动）、鼓励产妇下床活动。
1.1.3产后第2天：二级护理，乳房护理（教会挤奶手法、吸奶器的使用）、实施产后康复操（缩肛运动）、督促产妇自解大便。
1.1.4产后第3天：二级护理，评估生理性奶胀及相应措施、实施产后康复操（提臀运动）、鼓励产妇下床活动。
1.1.5产后第4天：出院前评估子宫收缩及恶露情况，根据医嘱会阴伤口拆线。评估产后康复操掌握情况。
1.2新生儿护理路径
运用新生儿护理路径，有计划、有步骤的教会新父母新生儿喂养、观察及护理，从而提高产妇及家庭护理新生儿的能力，使新生儿健康安全的生长。
1.2.1出生第一天：出生时：清理呼吸道，观察新生儿呼吸、面色、反应、肌张力、哭声。脐带消毒，包扎；全身体检；留取新生儿足印；去除胎脂，洗头、洗脸。出生30分钟内给予新生儿皮肤早接触、早吸吮，指导有效的母乳喂养。出生后2小时：二级护理（每2小时观察新生儿面色、呼吸、哭声、脐部渗血、臀部皮肤、大小便、进奶等情况）；教会产妇正确母乳喂养，示范正确的含接姿势、新生儿卧位，更换尿布等基本新生儿护理操作，协助产妇和家庭临床实践。
1.2.2出生第二天：二级护理，新生儿第一次沐浴，擦拭胎脂，示范新生儿脐部护理消毒。出生24小时后给予卡介苗接种。
1.2.3出生第三天：二级护理，协助产妇及家庭参与新生儿沐浴、脐部消毒，示范讲解新生儿抚触。
1.2.4出生后第四天：二级护理，新生儿出生72小时后，协助产妇及家庭参与新生儿游泳，完成新生儿疾病筛查足跟血采样。
2.讨论
作为产妇，除了需要最短时间的康复，更需要最优质的医疗护理服务，最全面的新生儿护理技巧和最科学的健康教育指导。家庭化产科护理真正提供了产妇和家庭共同参与、合作和选择的过程，运用临床护理路径，以产妇的住院时间为序，把临床护理内容、新生儿护理技巧、健康教育的内容细化到住院每一天，每一个时间点，做到定时、定量、定质、定人，定标准，有效地控制了环节质量，并能真正地保证为产妇及家庭提供及时、优质的护理及健康教育。
FCMC新模式不只是有漂亮温馨的环境，LDRP房间、多功能产床，而是改善了整个产科服务的流程和理念[10]，产科护理临床路径正是向最优质护理的目标发展。母婴安全、家庭满意是我们产科护理工作者的神圣使命，也是优质医院的愿景。
参考文献
[1]韩杰，李飞.临床路径在护理实践中的现状分析.中国医院,2011,2,15(2).
[2]王晓红.导乐式家庭化产科护理模式的应用及效果分析.解放军护理杂志,2009,26.