丁秀娥杨海芹（云南省陇川县人民医院口腔科678700）
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0242-01
对于大部分牙折，根面龌等原因使临床牙冠太短而做修复固位体的患者，往往因为临床牙冠太短，所以固位体容易松动脱落，而导致修复失败。经过反复观察总结后发现，如果通过牙冠延长术来延长患牙的临床牙冠，就能大大提高修复成功率，而且能保证修复体有足够的固位力。又不至将套冠边缘放到龈沟深部，刺激牙周软组织，可减少牙周炎的发生。手术适用于冠折或龌坏至龈下影响牙体预备和取模的患者，或根管壁侧穿及牙根吸收在颚1/3处，而患牙还有保留价值以及前牙牙冠短，笑时露龈希望改善美容的患者。我科收集近10年来牙冠延长术患者104例，追踪医学随访1年以上，观察效果。
1临床资料
我科收集2000年1月至2010年3月间牙冠延长术患者104例，其中男性60例，女性44例，年龄最小15岁，最大61岁，其中外伤至牙折者63例，龈坏至龈下者41例，80例为前牙，24例为前磨牙，患牙稳固，均已做完善德根管治疗。
1.1方法:根据牙断端的位置及范围，估计手术去骨及龈缘需根向复位的程度，设计切口，手术前需考虑的因素；①牙齿在牙弓的位置;②与邻牙组织的协调关系；③根牙岐的位置；④冠根比例，以及术后修复方面的因素、美观、外形、功能等。术前形牙周基础治疗，根除牙龈炎症，在局麻下作内科切口翻瓣，暴露牙根断面，用骨凿或钻隙除去部分支撑骨，使牙断面与牙槽嵴顶之间至少有3-4mm，使愈合厚露出3mm左右的牙体组织，休整骨缘使骨切除部分与该牙的其它部位及颌牙的牙嵴呈自然延展，去除根面残余德牙周膜纤维和肉芽组织。将龈瓣复位缝合于槽嵴顶处，上塞治剂，1周换药2—3次，术后定期复查。
2结果
术后1—2周术区牙龈均无出血、溢脓。半年后牙龈组织色泽粉红，贴紧牙面，附着龈坚韧不能移动，龈袋<2mm，术前临床牙冠长度平均为0.8mm，术后3.6mm，治疗前后有显著差异。
3讨论
牙冠延长术的目的是在更根方的水平上重新恢复健康的牙周组织，将骨切隙术与根向复位瓣合并用与重塑生理性德牙龈外形，以便在修复体边缘，骨与软组织之间建立良好的关系。如果用单纯切龈术，而不行骨切隙术，虽然能暂时暴露根面，但因不符合生物学宽度原理，还会重新生长至术前水平，牙齿修复时可能会导致不良的牙周反应，修复体边缘可能成为医源性因素，引起牙龈炎症和骨吸收。在手术中，应该预先考虑到最终的骨外形，应避免切除全部或大部分角化龈这种常见的错误，在前牙区，更应该避免引起骨暴露的切口。对腭侧瓣，组织的厚度和为暴露足够的根面所需切隙的骨量是决定切口位置的因素。在牙槽骨处理方面，重建牙槽嵴顶及正常的纤维排列是牙周组织全面功能性恢复的先决条件，通常使用骨成形与骨切隙术，牙齿的牙槽嵴顶冠方面至少应暴露3—4mm的根面。牙冠延长术常应用与前牙区的修复前，因为前牙的美观受到更多的关注，在前牙区应考虑术后龈缘的位置与颌牙的协调关系，牙龈的切口应循生理外形，注意中切牙、侧切牙及犬牙的不同龈缘高度，并作相应的骨切隙术，术后不宜过早制作修复体，应待组织充分愈合、重建后再开始制作。根据临床观察，在术后6周到6个月时，龈缘会有少量的退缩，因此在手术后1—2月时最好先戴临时冠，待组织充分愈合后再制作永久性烤瓷修复体。