张洋1吴泽湘2*袁俊辉3杨阳2
（贵州中医药大学；贵州贵阳550002）
【摘要】目的：探讨采用小儿推拿联合益生菌对早产儿喂养不耐受进行辅助干预治疗，以此改善早产儿生长发育结局，减少早产儿并发症发生。方法：对90例早产儿随机分成对照组和治疗组两组。治疗组45例采用常规治疗加用小儿推拿联合益生菌，对照组45例采用常规治疗方法，对两组的治疗方法及临床效果进行分析。结果：治疗组总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0．05)；治疗组的血清中ALB和PA、恢复出生体重所需时间、平均住院时间、新生儿坏死性小肠结肠炎发生情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿推拿联合益生菌佐治早产儿喂养不耐受疗效显著，能够尽快促进早产儿消化道发育及功能发育成熟，增强胃肠道动力及消化酶活力，从而促进早产儿生长发育。
【关键词】小儿推拿益生菌佐治早产儿喂养不耐受疗效分析
随着近些年二胎政策的全面开放，高龄产妇增多，环境污染日益加重，高危新生儿的出生率将更大幅度的增高。我国的早产儿流行病学调查数据显示，2002年早产／低出生体质量儿出生率为7.8％，到2005年上升至8.1％［1］。早产儿由于自身器官功能发育不成熟，容易出现呕吐、胃潴留增多、胃排空时间延长、腹胀等喂养不耐受表现。而喂养不耐受一旦发生，将对患儿的经胃肠道喂养产生不良影响，严重影响早期生长发育、患儿存活率降低等［2］。因此如何进一步提高喂养不耐受早产儿胃肠道发育与成熟，降低喂养不耐受发生率是新生儿科医护人员面临的一大难题；因此笔者在根2019年1月至6月，在我院新生儿科在西医常规治疗方法基础上，加用小儿推拿联合益生菌佐治早产儿喂养不耐受45例，取得满意疗效，特报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：2019年1月至2019年6月在贵州中医药大学第一附属医院新生儿科确诊为早产儿喂养不耐受90例。研究过程中，将所选新生儿均为早产儿，符合采用邵肖梅［3］喂养不耐受诊断标准，除外先天性消化道畸形、先天性遗传代谢病、严重先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎等疾病。随机数字表法分为对照组和试验组各45例。治疗组中男25例，女20例；胎龄35.73±1.27w。5minApgar评分为7.71±0.61分。对照组中男29例，女16例；胎龄35.84±1.26w；5minApgar评分为7.42±0.32分。两组患儿性别、出生体重、分娩方式等，对比无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方案：对照组采用常规治疗及护理；治疗组在常规治疗及护理基础上，加用金双歧益生菌制剂和小儿推拿特定手法。具体操作方法：入院后24小时内口服金双歧每次0.5ｇ，1天2次；小儿推拿特定手法（补脾经100次、揉板门100次、清大肠100次、运八卦100次）。确诊入院后第1天开始对治疗组早产儿进行小儿推拿,每天1次,每次共计15分钟。在将婴儿置于仰卧位,分别对其左手掌进行推拿。推拿时注意保持房间温度、湿度，在患儿喂奶后1小时，于新生儿清醒时开展进行，施术者操作前双手消毒、涂抹婴儿润肤油。时间和疗程：每天1次,每次15分钟，7天为一疗程。连续重复2个疗程为一大疗程。连续做2个大疗程。以上程序经由经过专业培训的专科护士一对一进行操作与看护。
1.3.观察指标：采集外周血测定血清中ALB和PA；观察患儿住院期间出现生理性体重下降者恢复出生体重所需时间、平均住院时间、新生儿坏死性小肠结肠炎发生情况。
1.4、疗效评价标准：痊愈:呕吐、腹胀、胃潴留等症状完全消失。显效:症状明显好转。有效:临床症状有所好转，胃潴留量小于前次喂养量的1/3。无效:症状无改善，胃潴留量超过前次喂养量的1/3。
1.5、统计学处理：采用SPSS17．0软件包进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，有序分类资料采用秩和检验，相关检验均给出检验统计量及相对应P值；以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.12组临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
3.1国内外研究证实［4］，早产儿胎龄越小，体质量越低，胃肠道平滑肌发育越不成熟，胃肠激素水平也越低，发生喂养不耐受的概率越高。研究表明早产儿喂养不耐受的发病率约为28．25%［5］。目前治疗方案是在非药物疗法（包括鸟巢式护理、非营养性吮吸、早期微量喂养、抚触疗法等）的基础上，配合以禁食、肠外营养支持、静脉给药等治疗为主。西医多采取促进胃肠蠕动及建立肠道正常菌群的药物如酪酸梭菌等益生菌，莫沙必利、红霉素等促胃肠动力药；而静脉通道的长期开放，容易增加感染、菌群失调、免疫力低下等不良反应发生的风险，故寻找合适治疗手段治疗早产儿喂养不耐受已成为当今社会关注问题。
3.2早产儿脏腑娇嫩，脾肾常不足，属于祖国医学“胎怯”范畴。而早产儿喂养不耐受属胎怯-脾气虚证，病机在于脾虚失运，乳食积滞于内。治疗原则为调补脾胃、消积导滞。目前临床上小儿推拿运用广泛，它通过运用各种手法刺激穴位，达到调整脏腑功能的目的。本项研究通过补脾经、揉板门健脾和胃，消食化滞，调理气机；清大肠清利肠腑，除湿热。内运八卦宽胸膈，理气化痰，行滞消食；再加上持续温和的皮肤触觉刺激，可反射性增加迷走神经活动，促进胰岛素、胃泌素等胃肠道激素的释放、促进胃肠蠕动，加速胃肠排空，从而乳食消化加快，不至停留腹内，则可防治喂养不耐受的腹胀、呕吐、胃潴留等症状。
3.3早产儿肠内喂养不耐受的发生与肠道菌群密切相关：早产儿由于绝大部分出生后需要在监护室进行护理，因此不能母乳喂养，而人工喂养的早产儿消化道中大肠埃希菌占优势，由于早产儿肠道菌群的完善比足月儿延迟，到达优势化的时间也要晚，如果采用抗生素治疗，会进一步延迟胃肠道正常菌群建立时间，导致胃肠内潜在致病菌过度繁殖，致使胃肠道菌群失调，引起胃肠道感染，胃肠道消化吸收功能受到影响，常出现喂养不耐受，影响其早期生长发育。而益生菌可以增强肠黏膜屏障功能，可与上皮细胞和黏膜淋巴细胞进行交叉对话，发挥天然免疫和特异性免疫的作用。其中，双歧杆菌、乳杆菌能够分解乳糖，减轻乳糖不耐受的症状。益生菌同时可增强宿主的肠道屏障作用，改善肠道微生物的平衡，促进优势菌的生长，建立健康的肠道菌群；同时还能增强免疫功能；产生多种维生素，改善人体维生素代谢水平；产生多种有机酸，导致肠道pH值下降而抑制腐生菌的生长；增强肠道黏膜对致病因子的保护屏障［6-7］。
3.3早产儿肠内喂养不耐受的发生与营养状况关系：由于PA在体内半衰期短，因此可灵敏地反映机体营养状况，成为目前国际上营养状况评价和营养支持疗效检测的重要指标［8-9］。PA由于半衰期短，对营养补充中蛋白质与能量的变化的敏感性高，在营养不良纠正后不到1周就回升，较ALB敏感。当机体补充各种营养后，营养指标恢复时，首先恢复的是PA［10］。刚出生早产儿需要通过较高的营养需求量使早产儿的生长速度达到足月儿应有的生长速度，以弥补胎龄不足所致的体重过低；但营养进入量又不可过高，以免增加代谢和排泄的负担。而早产儿喂养不耐受会直接影响患儿营养需求量，会导致血浆PA和ALB值偏低。故本项研究采用血浆PA和ALB值作为早产儿喂养不耐受客观指标，不同于以往主观指标，能很好客观观察早产儿在经过小儿推拿联合益生菌辅助治疗后，早产儿营养恢复情况，预防喂养不耐受症状，减少不良的预后发生。
3.4综上所述：本研究结果显示小儿推拿联合益生菌佐治早产儿喂养不耐受，治疗组血清中喂养不耐受率、ALB和PA、恢复出生体重所需时间、平均住院时间、新生儿坏死性小肠结肠炎发生情况与对照组比较均有显著性差异，可明显改善胃肠不耐受早产儿的喂养情况。且该疗法绿色、无创，用药安全，无小良反应的发生，易于被患儿及其家属接受，拥有强大的发展潜力及趋势，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]WorldHealthOrganization．Borntoosoon：theglobalactionre—portonpretermbirth[R]．Geneva：WHO，2012：126
[2]任香娣,沈清清,孙献梅,彭艳.早产儿胃肠道舒适护理管理的临床应用与效果[J].护理管理杂志,2014,14(01):58-59
[3]肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等主编．实用新生儿学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2011：300—301
[4]蒙建英,周施利,蒋晓静.不同体位对极低出生体重儿胃潴留量的影响[J].当代护士(下旬刊),2016(07):80-81
[5]朱绪亮，杨嘉琛，张俊，等．早产儿喂养不耐受的发病率和临床特征分析［J］．延安大学学报(医学科学版)，2013，11(1):36－37
[6]贾霜，赵力波，孙淑娟，等．微生态制剂的作用机制及临床应用进展[J]．中国药业。2006，15(12)：59—60
[7]贺湘英，李琪．梁琨．等．金双歧片治疗极低出生体质量儿喂养不耐受[J]．实用儿科临床杂志，2007，22(2)：138—139
[8]杨丽丽，匡谊芳，万芳萍．胎儿营养不良与小于胎龄儿及临床意义［J］．中华围产医学杂志，1998，12(1):96
[9]HillRM，VerniaudWM，DeterRL，etal．Theeffectofintrauterinemalnutritionontheterminfant:a14yearprospectivestudy［J］．ActaPaediatrScand，1984，73(4):482-487
[10]GeorieffMK，SasanowSA，ManmdMC，etal．Condprealbuminvaluesinnewborninfants:effectofprenatalsteroids，pulmonarymaturity，andsizefordolates［J］．JPediatr，1986，108(6):972-976
作者简介：张洋（1990-），在读研究生，研究方向：中医药防治儿科疾病
通讯作者：吴泽湘（1972-），男，副主任医师，医学硕士，副教授，硕士研究生导师，研究方向：中医药防治儿科疾病。
贵阳中医学院”中医学”研究生教育创新计划项目合同编号：YFYYJSCX2018-35号