张玉芹（湖北三峡大学仁和医院湖北宜昌443001）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0264-02
【摘要】目的探讨人工膝关节置换术后的康复护理的方法和疗效。方法对30例行膝关节置换患者的术后康复护理方法及效果进行回顾总结。结果所有患者手术经过顺利,术后予精心康复护理，经1～12个月的术后随访,效果满意,优良率达100%,无一例发生感染,无假体松动及关节僵硬等并发症发生。结论良好的康复护理可以减轻患者痛苦、防止并发症的发生、促进膝关节功能的恢复，减少住院时间和经济费用，提高患者生活质量。
【关键词】人工膝关节置换康复护理功能锻炼
人工膝关节置换术（TKR）是用人工关节部件替代已损坏的关节的一种关节功能重建手术，常用于严重的类风湿性关节炎，骨性关节炎，外伤性关节炎患者[1]。可缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，提高患者生活质量[2]。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列的康复训练才能完成。本院2012年1月～2012年12月共行膝关节置换30例,术后通过对患者精心规范的康复护理,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组30例，男19例，女11例；30～70岁，平均年龄50岁。病因主要为：退行性骨性关节炎，20例；风湿性关节炎7例，外伤性膝关节炎3例。
2术后康复护理
2.1术后常规护理
术后常规心电监护、吸氧，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度,每30min监测1次血压,脉搏、血氧饱和度,平稳后改为4～6h监测1次。患肢保持中立伸直位,抬高患肢略高于心脏15～20°。观察患肢血液循环及皮温、足趾感觉运动情况,保持引流管通畅,记录24h引流量,观察引流液的颜色、性质和量,及时记录,一般放置24～48h,24h内引流液<50ml予以拔管。保持切口敷料干燥。
2.2患肢护理
术后保持平卧位,全膝人工关节置换术后均伴有不同程度的肿胀、出血。术后应用弹性绷带自远心端向近心端包裹,抬高双下肢30cm。
2.3预防并发症护理
为了防止并发症的发生，术后应动态观察体温及伤口情况,患肢肿胀情况及末梢血运,足背动脉搏动、足趾活动、皮温以及足部的感觉,做好引流管的护理,避免伤口血肿和深静脉血栓形成,对血肿迅速增大和患肢明显肿胀及静脉走向有压痛要及时报告医生,对伤口愈合不良持续渗液者,要认真对待,必要时协助医生切开清创。麻醉恢复后即指导病人进行踝关节伸屈、股四头肌等长舒缩活动,以促进静脉回流;定期自下而上地按摩下肢肌肉,对于膝关节僵硬、活动受限需指导患者功能锻炼。
2.4心理护理
护士通过有效沟通,了解病人的心理反应,及时疏导,并加强对疼痛的护理,使病人精神放松,消除了顾虑,压抑的情感得以释放,积极配合功能锻炼的实施。
2.5功能康复护理
TKR功能锻炼应循序渐进,被动和主动、等长和等张运动相结合,并在医护人员的指导下进行,保证患者身体无其他不适。术后第1d,指导病人作运动系统功能的恢复。协助患肢处于功能位置,必要时抬高床尾45°,只要不影响动脉供血,此位置有利于静脉回流。指导或协助病人作踝关节跖伸及背屈活动。术后第2d,指导病人做股四头肌操练,病人平卧或坐于病床上,伸直患肢,护士一手轻压病人大腿下段,指导病人踝部背屈,使股头肌处于紧张状态,以病人能耐受疼痛为准,然后放松患肢等。同时可间隙使用CPM机协助功能锻炼。术后第3d,患者取仰卧位,伸直膝关节,将肢体抬离床面,开始时抬高约10°,维持5～6s缓慢放下,双下肢交替进行,直至疲劳为止，此活动主要是锻炼股四头肌肌力。术后3～5d,可卧床行膝关节主动屈伸活动,维持时间5～6s。术后1周,坐床边使小腿下垂,缓慢屈伸膝关节,训练腓肠肌牵拉功能。术后2周伤口拆线，屈膝坐位起立,扶物下蹲起立屈膝训练,拄拐上下楼梯。4周后以自行车代步行走,加强膝关节屈伸锻炼。若患肢屈膝畸形严重者,术后患肢持续皮牵引,并在膝关节上方置沙袋作重力牵引,注意沙袋重量以引起轻度疼痛,可以忍受为度,密切观察患肢血运和牵引效果。
3结果
本组病人术后经精心护理,积极进行功能锻炼,病人心理需求得到满足,生活质量提高,患膝功能恢复良好,30例均获随访，20例屈曲达110°及以上，9例屈曲达90°～100°，1例屈曲在60°～90°，无关节松动及相关并发症。
4讨论
膝关节置换术后短期内常遗留肢体功能障碍,这些功能障碍如得不到及时、合理的功能锻炼,将遗留下永久性的残疾。因此,在膝关节置换术后的治疗过程中,不仅要重视医疗手段,更需要重视术后康复护理和早期功能锻炼,良好的康复护理可以减轻患者痛苦、防止并发症的发生、促进膝关节功能的恢复，减少住院时间和经济费用，提高患者生活质量。
参考文献
[1]孙玉华，张丽萍.人工膝关节置换术86例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：53-54.
[2]朱德举.人工膝关节置换术39例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(8):75-76.