陈海伟张晓静
（山东省滨州市惠民县清河镇卫生院山东莱芜251708）
【摘要】目的：探讨中医行气活血法治疗心血瘀阻型胸痹的康复疗效。方法：所选冠心病心绞痛（中医称“胸痹”）患者188例，随机分为治疗组95例，对照组93例。治疗组与对照组先行基础治疗，治疗组行中医行气活血法治疗（行气活血片的主要药物组成：黄芪、党参、泽兰、川牛膝、七叶莲、降香）。结果：两组心绞痛疗效比较：治疗组显效率为52.63%，总有效率82.10%；对照组显效率为40.86%,总有效率65.59%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组心电图疗效比较：治疗组显效率为54.17%,总有效率86.67%；对照组显效率为37.63%,总有效率65.59%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中医行气活血法治疗心血瘀阻型胸痹患者可取得显著的康复效果。
【关键词】胸痹；行气活血法；康复效果
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0028-02
心血管病是世界第一位的死亡原因。20世纪80年代以来,与发达国家相比，我国经济的高速增长以及人民生活水平提高、膳食结构不合理、人群体力活动减少、体重上升、血清胆固醇升高、血压升高、男性吸烟率上升、生活节奏加快、社会心理压力加重等因素导致我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。如何让越来越多的病人得到更有效的治疗，降低其死亡率，这已成为国际医学界共同关注的问题，基于此，分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例按缺血性心脏病的命名和诊断标准[1]，中药新药临床研究指导原则胸痹的中医辨证分型标准[2]，西医诊断为冠心病心绞痛，中医辨证为心血瘀阻的病例188例，全部病例选择2009年6月～2010年12月间来自本科门诊及住院病人，随机分为治疗组95例，男57例，女38例：年龄45～75岁，平均57.5岁；病程半年至10年，平均3～5年。其中稳定型心绞痛6l例，不稳定型心绞痛34例，心电图有缺血表现者48例，室早22例，房早25例；对照组93例，男56例，女37例；年龄47～74岁，平均56.5岁：病程半年至8年，平均4.5年。其中稳定型心绞痛60例，不稳定型心绞痛33例，心电图有缺血表现者46例，室早23例，房早26例。治疗前两组间无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
治疗组口服行气活血片(处方组成：黄芪12g，党参10g，泽兰9g，川牛膝9g，七叶莲10g，降香9g，丹皮9g，赤芍9g，红花12g，枳壳9g，陈皮9g，厚朴花9g)每次4片，每日3次，2个月为1个疗程；对照组口服复方丹参片，每次3片，每日3次，2个月为l疗程．服药期内停服其它抗心绞痛及抗心解失常药物，心绞痛发作时可临时含服消心痛。
1.3观察指标
治疗前后密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间，心电图、心肌酶谱变化及HAMA评分的变化。
1.4心绞痛疗效判定标准
参照2006年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制定。主要评定心绞痛程度及心电图变化，中医心血瘀阻证候变化，参考《中药新药临床研究指导原则，冠心病心绞痛(胸痹)疗效评标准》[2]心绞痛、心电图及心血瘀阻证候均分为显效、有效、无效、加重4级。显效：胸闷、胸痛等主要症状消失，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)；有效：胸闷、胸痛等主要症状减轻，心电图改善达到有效标准；无效：胸闷、胸痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：胸闷、胸痛等主要症状与心电图较试验前加重。
1.5心电图的疗效判定标准
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：S-T段的降低，以治疗后回升O.05mv以上,但未达正常水平，在主要导联倒置T渡改变变浅（达25％以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低O.05mv以上，或在主要导联倒置T波加深（达25％以上）或直立T波变平坦、平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。心律失常（过早搏动）病以HOLTER为标准：显效：每小时早搏减少90％以上：有效：每小时早搏减少80％以上：无效：未达上述指标[2]。
1.6统计学处理
各项指标中计量资料前后自身比较及两组内比较用t检验，两组内总体率的比较用χ2检验，P＜0.05为有显著差异。
2.结果
2.1两组治疗前后心绞痛疗效比较，见表l。
2.4两组治疗前后血液流变学改变比较
治疗组血液粘稠度明显下降。见表4。
3.讨论
行气活血片以泽兰、川牛膝、七叶莲、降香、丹皮、赤芍、红花、枳壳、陈皮、厚朴花、黄芪、党参为组方。从组方特点来看，冠心康片在以活血祛瘀药物为主的前提下，佐以理气之品，更显“气行则血行”之义。充分体现了中医理论及胸痹，心血瘀证候病理变化的特点[3]。行气活血片具有较强的活血化瘀行气止痛之功效，用于冠心病心绞痛(胸痹)中医辨证属心血瘀阻证型者疗效较好。该药防治冠心痛心绞痛的机制，从现代医学理论及实验分析可能诸多方面的综合作用的结果[4]，该药具有改善微循环功能，增加冠状动脉血供，增强心肌细胞线粒体的ATP酶活性的作用，从而达到改善心肌血供，缓解心绞痛作用：冠心病患者过早搏动常因心肌缺血、缺氧导致心肌异位节律点的兴奋性增高所致，冠心康片治疗过早搏动机制，可能与该药活血化瘀行气功效改善微循环功能，改善心肌血供，纠正心肌缺血缺氧后，降低或抵消肾上腺素引起的β受体兴奋效应，对抗异丙肾上腺素对心肌的兴奋作用，从而降低异位起搏点的兴奋性有关。行气活血片的降脂作用，可防止脂质在动脉管壁内膜下及细胞内的积聚，阻断冠脉粥样硬化及血栓形成的重要环节，从而防止冠心病心绞痛的发生和发展[5]。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部．中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则[s].2003，l（02）:35-36.
[2]卢喜烈．现代心电图诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2009，12（24）:45-46.
[3]王建湘,王行宽.中医药治疗冠心病心绞痛的研究进展[J].湖南中医药导报,2009，4（09）:78-79.
[4]殷丽萍,司晓晨.冠心病心绞痛的中医药治疗近况[J].吉林中医药,2005，01（02）18-19.
[5]管昌益.冠心病心绞痛病因病机研究进展[J].辽宁中医杂志,2009，03（06）:71-72.
作者简介：陈海伟,女,大学本科,主治医师.在山东省滨州市惠民县清河镇卫生院工作.