（崇州市人民医院四川崇州611230）
【摘要】目的：探讨美托洛尔与地高辛联合治疗慢性心力衰竭（CHF）伴永久性心房颤动（AF）的疗效。方法：将2015年1月至2016年1月于我院确诊为慢性心力衰竭伴永久性心房颤动的82例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者依据指南予利尿剂、地高辛、ACEI制剂、抗凝剂治疗，治疗组42例患者则联合美托洛尔。比较两组治疗前后静息状态心室率、运动后心室率、心功能分级（NYHA分级）、左室射血分数（LVEF）的改善情况；对患者进行持续6个月的随访，比较两组患者再住院率及病死率情况。结果：治疗2个月后，患者静息状态心室率、运动后心室率、心功能分级均降低，LVEF则升高，但治疗组改善更显著，P<0.05；治疗组患者再住院率及病死率均更低，差异显著，P<0.05。结论：美托洛尔与地高辛联合治疗CHF伴永久性AF疗效显著，可更好地改善心脏功能，改善预后，值得推广。
【关键词】慢性心力衰竭；永久性心房颤动；美托洛尔；地高辛；临床效果
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0129-02
CHF是临床上一种较为常见的心血管疾病，部分患者可合并慢性房颤，导致治疗难度增大，且使恶性心律失常、血栓的发生风险明显增大。心室率的控制对于此类患者而言意义重大，研究认为心室率控制情况与疾病预后密切相关，且相关临床研究取得了一定进展。西医治疗以对症支持治疗为主，吸氧、ACEI、袢利尿剂、强心剂等药物的联合应用对于患者预后的改善起到了重要作用，但疗效仍不理想。我们联合美托洛尔治疗效果显著，在此汇报成果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月至2016年1月于我院确诊为CHF伴AF（参照美国心脏学会（NYHA）标准）的82例患者纳入研究，采用随机数据表法分组。其中对照组男24例，女16例，年龄最小56岁，最大78岁，平均68.67±7.58岁，心功能（NYHA分级）Ⅱ级23例，Ⅲ级17例。基础疾病：高血压30例，风湿性瓣膜病9例，扩张性心肌病5例，冠心病16例；治疗组中男25例，女17例，年龄68.86±7.43岁，NYHA分级II级25例，Ⅲ级17例。基础疾病：高血压29例，风湿性瓣膜病10例，扩张性心肌病6例，冠心病18例。两组年龄、性别、心功能、基础疾病等资料均经过可比性检验。纳入标准：①符合诊断标准，并已知情同意者；②近期未使用本研究以外治疗药物者；③均经我院医学伦理会审核通过。排除标准：①不符合诊断标准者；②未遵医嘱退出研究者；③药物过敏者；④严重精神病不配合者；⑤肝肾功能障碍者；⑥存在哮喘、二度以上房室传导阻滞或病态窦房结综合征者。
1.2治疗方法
对照组：均参照美国心力衰竭指南(ACC/AHA,2005版)给予吸氧、ACEI、袢利尿剂、地高辛等常规治疗，并进行饮食生活干预，嘱患者心情舒畅、保持卧位、饮食清淡，严格控制钠的摄入。治疗组：在对照组基础上联合口服美托洛尔（阿斯利康制药，国药准字H32025390），先从6.25mg小剂量开始，2次/天，心室率60～100次/min，逐渐增量，12.5mg，2次/d，疗程2个月。
1.3观察指标
比较两组治疗前后静息状态心室率、运动后心室率、NYHA分级、LVEF的改善情况；对患者进行持续6个月的随访，比较两组再住院率及病死率情况。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以x-±s表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1心脏相关指标
两组治疗前指标具可比性，P>0.05；治疗后，对照组运动后心室率未改善，两组其余指标均不同程度改善，静息状态心室率、运动后心室率、心功能分级降低，LVEF升高，但治疗组改善更显著，P<0.05。详见下页表。
2.2随访情况
对照组再住院率55.00%，病死率37.50%，治疗组再住院率33.33%，病死率16.67%，差异显著，P<0.05。
3.讨论
我国慢性心力衰竭患病率为0.9%,随着老龄化社会来临，过去40年内因该病死亡的患者数量已增加6倍，大多数死于泵衰竭，严重威胁民众生命健康[1]。慢性心衰作为进行性疾病,一旦患病,即使心肌处相对稳定的状态,其病情发展趋势仍是不断进展的。临床上部分CHF可合并慢性持续性AF，其特点为心室率不规则而快,临床治疗上在改善心功能的同时,强调控制心室率的重要性。目前临床首选洋地黄控制心衰及降低心室率，地高辛不仅可提高心肌收缩力,还能使迷走神经活性兴奋,抑制房室结,从而到达控制心室率目的。但研究表明，地高辛虽然对于降低静息心室率有较好的疗效，控制运动时心室率增快则疗效欠佳，且远期随访情况不理想。因此，寻求一套疗效显著且不良反应少的治疗方案已成为研究的热点。
美托洛尔是临床常用的β-肾上腺素受体阻断剂,可有效抑制儿茶酚胺的活性，减轻对心脏毒性，延长使房室结不应期，对于各种复杂性心律失常具有较强的预防作用，且对于房颤患者心室率控制也体现出了较大的优势[2]。但是，对于伴有心衰的患者而言，由于美托洛尔具有负性肌力作用，早期应用可影响患者心功能，因此对于此类患者而言单用该药存在较大的争议。近年来，美托洛尔已成为慢性心衰的治疗的一线药物，但大多专家主张与地高辛联合应用。研究表明，地高辛与美托洛尔联合应用时可有效抵消其负性肌力作用，从而达到控制房颤心室率及增强心肌收缩的双重作用。随着慢性心力衰竭的研究不断深入，越来越多文献报道证实本病不仅存在神经内分泌功能紊乱及血流动力学异常，心室重构也是加速进程的重要因素，而美托洛尔对此也体现出了较强的对抗效果。本研究结果显示，治疗2个月后，患者静息状态心室率、运动后心室率、心功能分级、LVEF等指标均改善更显著；研究还对患者进行随访，治疗组患者再住院率及病死率均更低，与郑毅平[3]的研究结果相一致。综上，我们认为治疗组方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。日后的研究如条件允许，可增设炎症因子等指标以更好的评价临床疗效。
【参考文献】
[1]于敏，郑志刚，郑仲萍.美托洛尔对缺血性心脏病心衰患者心室重塑和心功能的影响[J].海南医学院学报，2012，5（2）：50-52．
[2]汪顺银，黄德嘉，曹孙明，等.地高辛与美托洛尔或地尔硫卓合用对慢性心力衰竭伴慢性心房颤动患者的对比研究[J].中华心律失常学杂志，2003，7（8）：352-355．
[3]郑毅平，黄建会，黄健兰.地高辛联合美托洛尔对慢性心力衰竭伴心房颤动的疗效分析[J].心血管病防治知识，2014，8（10）：84-86.