王道风（山东昌邑妇幼保健院山东昌邑261300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0247-02
人工流产疼痛的原因：人工流产疼痛以扩张宫颈和吸刮宫腔壁及终末子宫收缩时最强烈，是由于扩张宫颈和负压吸宫及宫缩时的刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于末梢神经所致。
支配宫颈及宫体的交感神经和副交感神经在宫颈内口分布最丰富，扩宫时刺激，可引起心血管系统付交感神经兴奋和冠状动脉痉挛，即人工流产综合症。
1无痛流产应该解决的问题:宫颈扩张时的疼痛；负压吸宫时的疼痛
1.1人工流产镇痛方法：静脉麻醉镇痛；
1.2目前资料报道较多和常用的镇痛方法：静脉麻醉镇痛；宫颈旁神经阻滞麻醉镇痛；局部麻醉镇痛；氧化亚氮吸入麻醉镇痛；口服药物镇痛；扩张宫颈药;
1.3目前报道较多和常用的镇痛药物
静脉全身麻醉镇痛药：异丙酚、
镇痛药：芬太尼、
解热、镇痛、抗炎药：奈普生。
2静脉麻醉药
2.1异丙酚
药理作用：
1)起效迅速，具有超短作用。
2）镇痛率100％，无记忆效果确切。
3诱导平稳，苏醒快，可控制性好，苏醒质量高。
4)体内无蓄积，副反应少。
5)操作简单，使用方便，安全性强，易于推广。
异丙酚用于无痛人工流产的特点：
1）是在静脉麻醉状态下进行。
2）可使手术者在无恐惧、无焦虑、无疼痛、无意识状态下完成手术。
3）抑制手术刺激和疼痛所引起的迷走神经反射，宫口较松弛。利于手术操作，有效防止人工流产综合征发生。
制剂：
1）异丙酚：200㎎/支，捷利康公司生产。
2）双异丙酚注射液，利蒙欣。20㎎/支，由西安利邦有限公司生产。
使用方法：
1）一般在门诊手术室进行，术前禁食4小时以上。
2）测血压、呼吸、脉搏并调节好呼吸机及输氧设备。
3）用5﹪葡萄糖建立上肢静脉通道。
4）缓慢静脉注射，时间1分钟，后边推边观察受术者意识情况。
5）受术者睫毛反射消失且无应答后开始手术。
6）术中有机体扭动现象，可适当增加剂量。
7）术中如出现血压下降，呼吸频率减慢或停息现象，一
般不需特殊处理，但应减慢推注速度，注意维持受术者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
8）术毕观察半小时。
不良反应：
1）对循环及呼吸功能有抑制作用，血压、心率有所下降，但均在正常范围。
2）使呼吸变快变浅，甚至出现暂时性呼吸停止。
3）少部分患者术后感头晕。
4）停止用药意识清醒后可出现腹痛。
不良反应处理：
1）多不需特殊处理。
2）血压下降明显，可给予升压药。
3）不增加术中和术后阴道出血量。
2.2镇痛药
芬太尼
药理及应用：
1）阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，镇痛作用产生快，但持续时间较短。
2）静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。
3）肌肉注射后约7分钟起效，维持约1-2小时。
4）体内代谢快，用药后受术者始终处于清醒状态。
5）具有保持心血管功能稳定、减少全麻用药量的优点。
芬太尼的使用：
制剂：每支0、1mg（2ml）
使用方法：
1）芬太尼缓慢静脉推注，时间2分钟，注射完毕行手术。
2）巴比妥类、安定药、麻醉剂有加强本品的作用。
3）配备专门麻醉医师，并在有抢救设备手术室进行
4）受术者清醒后平卧10分钟，血压平稳后起床。
有研究报道：异丙酚与芬太尼合用，异丙酚血药浓度升高，平稳。
芬太尼不良反应及注意事项：
1）静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，需用肌肉松弛剂来对抗。
2）静脉注射太快，还可出现呼吸抑制。
3）个别病例可出现恶心和呕吐，约1小时自行缓解；
4）可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。
5）孕妇，心律失常病人慎用。
6）弱成瘾性。
萘普生
解热、镇痛、抗炎药。
1）为PG合成酶抑制剂，能阻断前列腺素酶合成。
2）具有松弛宫颈作用。
3）口服给药2-4小时血浆浓度达峰值，血液中99%以上与血浆蛋白结合。
4)可缓解中等程度疼痛，镇痛作用持续7个小时。
3用法
先静脉滴注芬太尼，或舒芬太尼，待手术医师消毒及盆腔检查后，缓慢推注丙泊酚，待受术者入睡后开始手术，必要时根据受术者意识状态、生命体征及手术时间长短可追加丙泊酚。
4术后处置及注意事项
4.1麻醉医师需监护受术者到定向力恢复。
4.2再由护士继续观察1-2小时。在判定受术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心、呕吐和其它明显不适后，由手术医师及麻醉医师共同决定离院或需住院观察。
4.3受术者必须由家属陪伴离院。
4.4受术者离院时，施术后或麻醉医师应当以文书形式向受术者及其家属告知以下注意事项：
出现紧急情况时的联系方式。
术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。
术后休息2周。
术后1个月内禁止性生活、盆浴。
指导避孕方法。
术后阴道出血量多、腹痛、发热，随时就诊。
术后14天仍有阴道出血应进一步诊治。
术后1个月月经后复诊。