何丰华赵城会轮台县人民医院(新疆轮台841600)
［中图分类号］R657.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0063-01
外伤性脾破裂为腹部闭合性损伤常见急腹症，由于脾切除术后存在爆发性感染，以及对脾功能认识不断深入，保脾目前得到重视，非手术治疗已成为外伤性脾破裂的重要治疗手段之一。我院自2005年以来，共收治外伤性脾破裂38例，其中12例采用选择性非手术治疗，取得满意效果，现报告如下;
1资料与方法
一般资料：本组12例，其中男8例，女4例，年龄12-65岁，（平均年龄39岁）起病至入院间隔时间5—36小时，致伤原因：交通事故9例，坠跌伤2例，拳击伤1例，均为闭合性损伤。左肋骨骨折4例，四肢骨折1例，左肾挫伤2例，肝包膜下血肿1例。临床表现及损伤程度:本组均有左上腹疼痛及压痛，入院时无意识障碍，血液动力学状况稳定（收缩压＞90mmHg）,12例均行腹腔穿刺，B超CT检查明确诊断，按buntain(1985年)四型法CT分级。Ⅰ级9例，Ⅱ级3例。
2治疗方法
患者入住重症监护室，绝对卧床休息，密切观察血压，脉搏，腹部体征等变化，动态监测血红蛋白，红细胞压积，床旁B超，CT复查，早期足量使用止血药物，结合输血补液，抗菌素预防感染，口服缓泻剂通便，减轻腹腔压力。
3结果
本组12例行非手术治疗后，11例痊愈出院，1例入院后活动性出血，行脾切除术治愈。保守治疗成功率%，住院时间17—31天，平均25天，12例3月经CT复查，证实脾破裂已愈合，病例随访3月—4年，无1例出现严重并发症。
4讨论
4.1外伤性脾破裂依据外伤史和内出血临床表现，结合辅助检查B超.CT等诊断并不困难。关于脾破裂非手术治疗的适应症，目前尚无统一标准，传统治疗方法认为，脾实质脆弱，不能施行缝合，修补。脾破裂诊断一经确立，应以施行脾切除为宜。［１］临床上以“抢救生命第一，保留脾脏第二”的理论原则，推崇安全第一的谨慎原则，将部分Ⅰ级.Ⅱ级脾破裂损伤进行了脾切除，虽然止血彻底，也给病人留下凶险感染（OPSI），增加了心脑血管栓塞性疾病发病率［2］等并发症的风险，随着现代医学对脾脏研究的收入，脾功能越来越多的得到认可，保留脾脏的意义更加显著，非手术治疗外伤性脾破裂更加受到重视，临床保守病例逐渐增多。
4.2总结我院12例保脾体会如下:选择非手术治疗需具备一定条件和基础；
4.2.1单纯性脾破裂；
4.2.2入院时生命体征稳定，以血流动力学稳定最重要，或补液，少量输血（400-600ml）后，血流动力学稳定；
4.2.3非开放性损伤;
4.2.4脾破裂损伤程度分级为Ⅰ级.Ⅱ级较安全。第三，无合并其它空腔脏器或实质脏器损伤者。
4.2.5年龄＜50岁以下患者,儿童保脾成功率更高；
4.2.6需严密观察腹部体征，具备重症监护条件，能应对迟发性出血，中转手术能力；
4.2.7防止各种可能引起腹压增高的因素（腹胀，便秘等）。
总之，外伤性脾破裂仍应按照中止出血，纠正休克，抢救生命的治疗原则，既要将病人生命放在首位，亦不要随意切脾，放弃具有保留条件和价值的脾脏，以免给病人带来更大伤害。
参考文献
［１］黄家驷.吴阶平.外科学［M］.北京.人民卫生出版社.1984:883
［2］姜洪池.赵宪琪.脾脏外科新进展［Ｊ］．临床外科杂志．２００８－１６（１０）：８