唐利华何春梅周琴冯先艳庞科
（四川江油市人民医院消化内分泌科621700）
【摘要】目的：“T”型留置针敷贴在鼻胆管固定中的设计与应用。方法：选择行ENBD术患者100例，随机分为观察组和对照组,分别采用传统方法进行鼻胆管固定和留置针透明敷贴改良后在鼻胆管固定中的应用，比较两组患者在留置鼻胆管期间患者面部的清洁美观、舒适度、非预期拔管、护士工作量的差异。结果：试验组患者头面部活动自如，舒适度增加，“T”型留置针透明敷贴固定牢固，避免导管来回移动，同时患者面部清洁美观；降低了护士老师的工作量，避免了每日多次更换3M胶布。结论：此方法简单易行，确保了护理安全，降低非预期拔管率，减少护理不良事件的发生，值得推广。
【关键词】ENBD术；留置针透明敷贴固定装置；非预期拔管
经内镜鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法[1]。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。ENBD是近年来随着内镜技术的发展出现的一种新的治疗手段，其操作简便、安全。但是临床上鼻胆管固定存在着很多问题：如面部泛油、出汗、3M胶布贴的时间过长粘性下降、导管过长以及导管末端连接引流袋等原因导致导管固定不牢固，稍不注意就会导致导管滑脱，给护理工作带来一定的隐患［2］；鼻胆管植入后对患者的生活质量和便利性造成一定的影响，主要体现在患者对导管牢固性的顾虑，情绪紧张，影响休息，不利于疾病的康复。我科经过临床实践发现：使用留置针透明敷贴在鼻胆管固定中取得了较好的效果，现介绍如下。
一、资料与方法
1、一般资料选择2015年5月----2016年5月在我科成功实施ERCP下鼻胆管引流术患者100例，男42例，女58例，平均年龄66岁；鼻胆管留置时间3---5天，平均4天；将100例鼻胆管的患者随机分观察组与对照组，每组50人，对照组用传统的固定管道，观察组用改良后的留置针透明敷贴固定鼻胆管。
2、方法
材料与方法：取留置针透明敷贴2张，将其裁剪成“丅”型，分横向和纵向，将纵向尾端裁剪一分为二，约1cm大小的条状型。观察组：首先用湿毛巾擦净患者头面部及鼻翼两侧，将裁剪好的“丅”型留置针透明敷贴取一张，横向先固定鼻翼两侧，尾端两个小条状一根呈顺时针方向螺旋覆盖式缠绕鼻胆管，另一根呈逆时针方向覆盖式缠绕，废料呈纵向再次固定鼻部。另一张敷料，横向先固定面颊“α”缠绕鼻胆管的交叉点，然后尾端两个小条状分别上下固定交叉点即可，3--5d更换敷贴1次。对照组：常规使用3M纸胶布固定于鼻翼部及面颊处的鼻胆管。2组患者管道固定好后，均不限制活动。
3、评价方法（1）比较两组患者鼻胆管留置期间的并发症发生的情况，局部皮肤过敏情况（皮肤出现红、痒、肿痛，皮屑、破损为皮肤刺激）；（2）引流管移位（胆管的滑脱、患者的自行拔出情况）；（3）患者自我舒适度：自制舒适度调查表，评价鼻腔、头面部和咽喉部的疼痛感，明显牵拉感，面部的美观感，以患者的主诉为主。舒适度采用李克特5级评分，分别为舒适（5分）、较舒适（4分）、一般(3分)、较不舒服（2分）、不舒服（1分）5个等级［2］。（4）自制鼻胆管留置期间的满意度调查表。
4.结果两组患者鼻胆管留置期间的并发症发生的情况、引流管的移位、自我舒适度及家属满意度比较，见表。
两组鼻胆管留置期间的并发症发生等情况比较
经统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义，表明:试验组患者头面部活动自如，舒适度增加，留置针透明敷贴固定牢固，避免导管来回移动，同时患者面部清洁美观；降低了护士老师的工作量，避免了每日多次更换3M胶布；确保护理安全，降低非预期拔管率，减少护理不良事件的发生，此方法简单易行，值得推广。
5讨论
5.1经内镜鼻胆管引流术（EndoscopicNasobiliaryDrainage,ENBD）鼻胆管的有效固定，防止非计划拔管、患者面部的美观度一直是护理人员的一个难题，鼻胆管的有效固定是确保胆汁引流的前提［3］。一旦发生非计划拔管，不仅会改变治疗方案、延长住院时间，严重的会危机患者的生命[4]。但是临床上鼻胆管固定存在着很多问题：如面部泛油、出汗、3M胶布贴的时间过长粘性下降、导管过长以及导管末端连接引流袋等原因导致导管固定不牢固，稍不注意就会导致导管滑脱，给护理工作带来一定的隐患；鼻胆管植入后对患者的生活质量和便利性造成一定的影响，主要体现在患者对导管牢固性的顾虑，情绪紧张，影响休息，不利于疾病的康复。我科经过临床实践发现：使用自制的“T”型留置针透明敷贴在鼻胆管固定中主要解决了鼻胆管的妥善固定、非计划拔管、面部的美观度、提高了家属满意度
6小结
通过自制的“T”型留置针透明敷贴在鼻胆管固定中主要解决了鼻胆管的妥善固定，同时患者面部清洁美观；降低了护士老师的工作量，避免了每日多次更换3M胶布；确保护理安全，降低非预期拔管率，减少护理不良事件的发生，提高了患者的满意度，此方法简单易行，值得推广。
参考文献
［1］于小利，文风，张慧.一次性透明敷贴在留置鼻胆管中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，25（1）:36.
［2］周诛,吴茜,丁颖,历文宇.反“α”用于内镜下鼻胆管引流术后鼻胆管的效果固定[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):602.
［3］米娜,李洪艳,寓艳，杨玉芳.鼻胆管的设置与应用[J].局解手术学杂志，2015，24（6）:693.
[4]何元林，经内镜鼻胆管引流结合中药治疗急性梗阻性胆管炎的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（11）：2456—2457.