黑龙江长江肾病医院150001
摘要：目的：对中风病依据发病时间点分为三期，选取230例临床病例，辨证分型治疗，观察临床效果。方法：将230例患者随机分为辩证分型治疗组115例和对照组115例，辩证分型治疗组予中医辩证分型治疗，对照组予常规治疗，以中医症状评分法为评价指标进行临床观察。结果：辩证分型治疗组与对照组总有效率分别为97.3%与60.8%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论：依据发病时间点分为三期，辨证分型治疗中风疗效更佳，是治疗中风病较理想的方法。
关键词：三期；中风病；辨证分型
中风为临床常见病、多发病，包括现代医学的脑出血、脑梗塞、珠网膜下腔出血等多种疾病，其预后较差，在全球已成为第一致残和第三致死原因的疾病。而70%-80%的中风患者为缺血性中风。笔者治疗缺血性中风具有独特的方案和良好的功效。兹就近年的临床研究总结如下。
一、临床资料
本研究自2009年9月-2014年2月对115例脑梗死患者采取辨证分型三期治疗，并于常规治疗115例进行对照。
二、中医诊断标准
主证：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次证：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调急性起病，发病前前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄在40岁以上。
具备2个主证以上，或1个主证2个次证，结合起病、诱因、先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
三、中医治疗方案
（一）急性期（发病2周以内）
（1）中经络
1）风痰瘀血，痹阻脉络
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，弦滑。
治则：活血化瘀，化痰通络。
处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪。
方药：中风康I号（化痰通络汤加减）
半夏10g茯苓15g白术15g胆南星15g
天竺黄15g天麻15g丹参15g石菖蒲20g
远志15g苍术15g香附15g大黄5g
2）肝阳暴亢，风火上扰
主症：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。
治则：平肝泻火通络。
处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、太冲、侠溪
方药：中风康Ⅱ号（天麻钩藤饮加减）
天麻15g钩藤20g生石决明20g川牛膝15g
黄芩15g山栀10g夏枯草10g茯神20g
知母15g淡豆豉20g青礞石20g菊花20g
3）痰热腑实，风痰上扰
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
治则：化痰通腑。处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、丰隆、内庭、风池、供血
刺灸方法：患者取半卧位，在针刺得气后，留针30分钟，其间每10分钟行针1次。
方药：中风康Ⅲ号（星蒌承气汤加减）
生大黄10g芒硝10g栝蒌15g胆南星15g
丹参15g知母15g栀子15g石菖蒲15g
（2）中脏腑
1）痰热内闭清窍
主症：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。
治则：清热化痰，醒神开窍。取处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、水沟、十二井、丰隆、劳宫
方药：化痰通络汤加减
半夏10g茯苓15g白术15g胆南星15g
天竺黄15g天麻15g丹参15g石菖蒲20g
远志15g苍术15g香附15g大黄5g
2）痰湿蒙塞心神
主症：素体阳虚，湿痰内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
治则：温阳化痰，醒神开窍。处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、神门、关元、气海
方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸
茯苓20g石菖蒲15g竹茹15g胆南星15g
陈皮20g远志15g半夏20g牡丹皮15g
知母15g代赭石20g
3）元气败脱，神明散乱
主症：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。
治则：益气回阳固脱。以灸法为主。
处方：关元、神阙
方药：参附汤加减
人参15g附子10g太子参15g当归30g
白芍30g黄芪15g
（二）恢复期（发病2周至6个月）
发病2周至6个月为脑梗死恢复的最佳时机，此阶段应以针灸治疗为主，加强康复功能训练，同时配合中药、推拿等治疗，并注意施护，防治并发症。
（1）气虚血瘀
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
治则：益气活血，扶正祛邪。
处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、血海、阳陵泉、足三里、昆仑、申脉
刺灸方法：平补平泻
方药：中风康Ⅳ号（补阳还五汤加减）
黄芪100g当归15g赤芍15g川芎10g
桃仁10g红花10g地龙20g党参15g
太子参15g茯苓20g远志20g石菖蒲20g
郁金15g
（2）阴虚风动
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
治则：滋养肝肾，潜阳熄风。
处方：顶颞前斜线（前神聪透悬厘）、顶旁一线（通天透络却）、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑、太溪、太冲
方药：中风康Ⅴ号（镇肝息风汤加减）
龙骨20g牡蛎20g代赭石20g龟板10g
白芍15g玄参15g天冬15g牛膝15g
川楝子10g茵陈15g麦芽15g钩藤15g
菊花15g
（三）后遗症期（发病6个月以后）
脑梗死后遗症期应以针灸、康复治疗为主，辅以中药、推拿、理疗等治疗方法，通过综合疗法促进肢体及言语功能恢复。针灸以醒神开窍、补气养血为原则，以补法为主，扶助正气，仍以头穴透刺法为主，肢体穴位应加取阴经腧穴，应浅刺激、轻刺激，防止肌张力增高。同时注意调整患者心态，防止中风后抑郁、中风后焦虑等症的发生。如患者出现认知功能障碍，甚至血管性痴呆，应予以原络通经针法针刺治疗，或配合滋补肝肾、化痰开窍、活血通络的中药进行治疗。
四、疗效观察
采用中医症状评分法，观察治疗前后症状、体征改善情况。满分为52分，分级：1-13为轻，14-26为普通，27-39为重，40分以上为极重。
五、统计学处理
数据处理采用SPSSV17.0医学统计软件。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
六、结果
辩证分型治疗组与对照组总有效率分别为97.3%与60.8%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。
七、讨论
缺血性中风临床因为脑动脉粥样硬化、血液粘稠、血液动力学改变、而导致脑血栓形成[1]，引起脑组织缺血缺氧、水肿、坏死出现一系列临床症状。笔者对本病进行大量研究，方法不断丰富，疗效逐渐提高。但其病例选择上，鲜见对中医特色辨证分型为针对性研究，而本研究认为此点恰恰是中医学区别其他医学体系的特点[2]，充分体现中医学个体化诊疗优势，应是临床研究与治疗所重视，否则，1种方法很难统治所有病型；在疗效观察上，多以肌力的增加作为疗效评价指标，而本研究通过大量临床观察发现，中医症状评分法，对疗效结果的科学性和可重现性的影响不可忽视。研究显示辩证分型治疗组与对照组总有效率分别为97.3%与60.8%，2组比较差异有显著性意义（P<0.05）。
参考文献：
[1].王奇峰；王顺；王东升.针药结合康复治疗气虚血瘀型恢复期缺血性中风临床观察[J].中国伤残医学.2012.20（7）：59-61.
[2].徐世芬；徐占英近.十年针灸治疗缺血性中风临床研究进展[J].新疆中医药.2002.20（2）：53-55.