王颖
（辽宁葫芦岛市杨杖子经济开发区医院儿科125000）
【摘要】目的：对新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理体会进行研究。方法：收集我科室的新生儿缺氧缺血性脑病病人共99例进行分析，并采取全面高效的护理干预措施，还要密切注意病人的生命体征变化情况，确保呼吸道通畅，维持循环功能以及营养支持。结果：本次实验中所有病人在经过全面高效的治疗和护理后均康复出院。结论：对于缺氧缺血性脑病的新生儿做好相关的护理措施可以显著提高临床治疗效果，同时大大降低了并发症、自残率以及死亡率的发生概率。
【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0132-02
在新生儿的围产期因窒息而出现的脑组织缺氧缺血，在临床上表现为一系列的脑病症状与体征，被称为新生儿缺氧缺血性脑病(FIE)。此种疾病不但严重威胁了新生儿的生命安全，而且是导致新生儿后期致残的最常见原因之一[1]。
1资料和方法
1.1一般资料：收集我科室的新生儿缺氧缺血性脑病共99例进行研究，其中男性59例，女性40例。此组病人均为出生后3min一7天，都有胎儿宫内窘迫或颓生儿童基史。
1.2临床分级：根据病情将缺氧缺血性脑病分为轻，中、重三级。
①轻度：病人拥抱反射活跃，处于过度觉醒状态，表现为高度激动性(震颤和抖动)。此组病人有4例，占13.8％。
②中度：拥抱、吸吮等反射减弱，病人处于抑制状态、肌张力低下，意识呈嗜唾或浅昏迷状态。此组病人有20例，占69.0％。
③重度：病人各种反射均消失，处于昏迷状态，出现惊厥且呈持续发作状态，或出现去大脑僵直状态。此组病人有5例，占17.2％。
1.3基础治疗
此组病人均采取以下治疗方案：(1）确保呼吸道通畅；(2)维持循环系统稳定，确保血压和组织灌注正常；(3)密切监测血糖值；(4)对于出现惊厥的病人一般选用鲁米那或安定止惊作用，若有脑水肿或者伴有颅内压高症状时可以静滴甘露醇。(5)止血：病人一旦出现出血严重时，要立即输注新鲜冷冻血浆或者新鲜的血液，以补充凝血因子。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅
若病人体位时间过长则会使呼吸道分泌物增多从而加重缺氧。所以，确保病人的呼吸道通畅是十分重要的，尤其是早产反应低下的新生儿并且无力咳痰。要密切注意病人的面色变化情况，一旦出现突然发绀，呼吸形态改变时要立即给予清理呼吸道分泌物操作。
2.2氧疗：氧疗能够明显改善低氧血症，减少肺部通气-血流差，从而增加肺泡内氧分压，提高氧饱和度。此外，吸氧还能够改善脑细胞耗氧情况，提高病人的血氧浓度，从而降低了脑水肿的发生概率。
2.2.1头罩吸氧：控制氧流量在4-5l/min之间。避免因高浓度吸氧（FiO2＞0.5）造成PaO2在50~70mmHg，SaO2在87%~95%之间，从而导致眼球后视神经血管损伤[2]。
2.2.2经鼻塞持续气道正压通气（CPAP)：若吸氧浓度超过30%，仍有低氧血症，此时可以采取鼻塞CPAP，使气道压力维持在4-5cmHO2之间。
2.3一般护理措施：确保室内安静清洁以及温湿度适宜。在对病人进行护理操作以及各项治疗时动作要轻柔，避免不必要的搬动，防止新生儿出现烦躁情绪从而加重脑组织缺血缺氧现象。操作时要把病人头部抬高15~30°，同时把头偏向一侧，避免头部下垂，防止加重脑水肿症状。此外，要密切注意病人的体温变化情况，防止体温过低或体温过高。确保病人的皮肤清洁，以降低感染的发生概率。
2.4循环功能的建立：为病人迅速建立静脉通道，同时遵医嘱给予止血、降低颅内压以及镇静等药物治疗，比如甘露醇、止血敏或速尿等药物。按照病人的原发病给予补液以及抗感染等对症治疗。因呕吐、高热、躁动等会造成病人机体大量失水，因此需要从静脉给药进行治疗，以补充病人在发病期间丢失的水分，同时能够纠正水、电解质紊乱等症状。此外，在输液过程中要严格控制补液的速度和用量，控制好滴速。若有优势条件，最好使用输液泵保持匀速滴入，避免肺水肿和心衰的发生[3]。
2.5营养支持护理：因神经功能症状会对病人的饮食产生影响，所以绝大多数病人会遵医嘱给予糖水或者母乳进行口腔滴入，以避免呛咳的发生。若病情较严重时，要严格遵医嘱禁食水。此外，医护人员还要密切注意病人的皮肤弹性以及口腔黏膜情况，避免出现脱水现象。还应该准确的遵医嘱进行补液治疗，以避免水、电解质紊乱现象的发生。
2.6出院指导：耐心向病人家长讲解有关颅内压增高的相关知识，还要指导其熟练掌握保持呼吸道通畅的措施及家庭急救方法。病人出院后若再次出现囟门饱满，要立即送往医院进行治疗。此外，还要注意病人的卫生，不要与患病人群接触，同时合理增加辅食，以提高机体抵抗力，积极预防原发病的发生，从而降低颅内感染的发生概率。
3讨论
虽然HIE的发病机制比较复杂，但缺氧缺血导致脑细胞代谢能量障碍这是引起发病的重要环节。本次实验中所叙述的护理措施主要是针对密切监测病人的生命体征变化情况，给予氧疗，还要确保呼吸道通畅以及给予循环系统有效的营养支持等护理措施。在经过全面高效的护理措施后，显著提高了临床治疗效果，大大降低了关于缺氧缺血性脑病病人的致残率和死亡率。
参考文献
[1]赵湘萍，新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J]．护理研究，2013.81(39)：1079-1080.
[2]孙小苗新生儿呼吸窘迫综合症的氧疗治疗方法[J]现代医学杂志2012.53（22）219-220.
[3]楚春岭，常跃玲．早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为干预后的影响[J]．实用全科医学．2012.57(11)：215--216．