李红宇杨雪勤秦丽霞
（焦作市中医院河南焦作454000）
【摘要】目的：门诊观察加减龙胆泻肝丸治疗肝火上炎型急性失眠的临床疗效。方法：门诊观察治疗符合肝火上炎型急性失眠且愿意服用中药汤剂的患者40位，每日给予中药汤剂一副，六副中药后观察病人疗效。结果：40位病人中38位治疗有效，有效率95.0%。结论：加减龙胆泻肝丸治疗肝火上炎型急性失眠确实有效，值得推广。
【关键词】加减龙胆泻肝丸；肝火上炎；急性失眠
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0062-02
失眠，又称不寐，是以入眠困难或睡而易醒，睡眠不沉，或醒后不能再寐，伴随第二天精神不振为主要临床表现的一组临床综合征。失眠根据发病时间临床一般分为急性失眠、亚急性失眠、慢性失眠，急性失眠一般以失眠伴情绪心理异常或躯体形式睡眠行为障碍多见，急性失眠一旦失治误治极易发展为慢性难治性失眠。作者以加减龙胆泻肝丸治疗肝火上炎型急性失眠取得了较好疗效，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组40名患者均随机来自于作者2010年7月至2015年7月门诊期间因急性失眠而符合肝火上炎证型愿意口服中药汤剂的患者，年龄由15岁至82岁，其中女性23名，男性17名，有卒中病史者15名，糖尿病史者12名，心脏病病史者21名，高血压病病史者13名。
1.2方法
1.2.1入组标准：（1）病人必须具备失眠病的典型症状，如入眠困难或睡而易醒，睡而不稳，或醒后不能寐，晨醒过早或彻夜难眠，睡眠易梦等[1]。（2）病人必须具有因睡眠不足所造成的不适症状，如头晕、头痛、乏力、嗜睡、精神不振、精力聚集困难等症状。（3）病人必须具有肝火上炎的症状与舌脉，如病人一般面色潮红或印堂泛红，面色泛黄或目睛泛黄，舌质绛红或滑嫩，小便色黄。（4）患者能够接受中药汤剂治疗。
1.2.2排除标准：（1）病人有严重的心肺功能障碍不能耐受门诊中药治疗。（2）病人有中药过敏或不愿口服中药汤剂。（3）有药物依赖及成瘾者。（4）病人因有其他疾病合并失眠，且其他疾病严重宜以其他疾病为主要治疗方向者。
1.2.3治疗方法：对急性肝火上炎型失眠患者给予中药汤剂日一剂，方如下：龙胆草15g、栀子15g、黄芩10g、醋柴胡15g、生地10g、车前草10g、泽泻15g、通草10g、甘草10g、当归10g、藿香15g、焦山楂30g，珍珠母先煎40g、生姜3片为引，病人伴目睛黄染明显者加茵陈10g，胁肋疼痛不适者加川楝子10g、玄胡10g，头晕烦躁明显者加天麻15g、夏枯草15g，舌苔厚腻者加白术15g，大便溏浠者加炮姜15g，饮食极差者加炒麦芽15g、内金15g、枳壳15g，腹胀明显者加良姜10g、厚朴10g，中药水泡半小时后先煎珍珠母半小时，而后将余下中药在一起同煎20分钟，取液体200ml，再加水至600ml，半小时后煎取液体200ml，前后两次液体混合，分两次口服，六剂为一疗程。
1.2.4疗效标准：（1）痊愈：失眠症状消失，失眠所致不适症状消失；（2）显效：失眠症状未消失消失，失眠所致不适症状消失；（3）有效：失眠症状、失眠所致不适症状均未消失，但程度减轻；（4）失眠症状、失眠所致不适症状均无改善或加重。
2.结果
40位患者，一位中途失联，一位中途要求住院治疗，余38位患者全部治愈，有效率95.0%。
临床有效标准：见下表。
3.典型病例
患者吴某，男性，43岁，商人，既往有结肠炎病史，有腰椎间盘突出病史，否认有药物过敏史，否认有外伤及输血史，否认有传染病史。以入眠困难五天为主诉求治，病人五天前无明显诱因突发晚间入眠困难，白天坐卧不安，急躁易怒，无法正常工作生活。但患者因惧怕西药副作用未做治疗，后经熟人介绍来我处求诊。查体见血压120/90mmHg，病人表情焦虑，坐卧不安，未查及神经科阳性体征。中医体征，病人急躁易怒，面色潮红，目睛泛黄，口唇发红，口中苦腻，舌质嫩红，舌苔厚腻，脉弦滑，小便黄，大便溏。询问病人近况，病人刚父亲去世月余，心情欠佳，辨证为肝火上炎型急性失眠，给予加减龙胆泻肝丸治疗，方如下：龙胆草15g、栀子15g、黄芩10g、醋柴胡15g、生地10g、车前草10g、泽泻15g、通草10g、甘草10g、当归10g、白术15g、藿香15g、泽兰10g、焦山楂30g、良姜10g、茵陈10g，珍珠母先煎40g，生姜3片为引，中药水泡半小时后先煎珍珠母半小时，而后将余下中药在一起同煎20分钟，取液体200ml，再加水至600ml，半小时后煎取液体200ml，前后两次液体混合，分两次口服，病人三副中药后复诊症状明显缓解，入眠可，未烦躁，但仍有面色泛红，再服三剂而愈。
4.讨论
失眠是临床常见病多发病，但临床知晓率及治疗率较低，往往能够导致病人病情迁延反复与加重，造成病人严重心理负担，进而导致情绪不稳定、生活质量下降，严重者可能致使病人轻生，给家庭及社会造成严重的经济负担。传统中医认为，失眠可称为不寐、不得卧、目不暝，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，常影响人们正常工作、生活、学习和健康[2]。不寐病位在心，往往以心神被扰或心神失养，心神不宁，病发不寐。
如果病人平素情绪急躁易怒，肝失疏泄，久则郁滞化火，肝火上炎，心神被扰，心神不宁，病发不寐，因此肝火上炎乃是不寐中实症的一种常见证型。龙胆泻肝丸作为治疗肝火上炎或肝经湿热下注证型肝脏内热疾病的经典方剂在临床运用已得到多科大夫的肯定。笔者利用加减龙胆泻肝丸治疗急性肝火上炎型失眠在临床中取得了不俗的疗效，而且未见有明显不良反应，因此加减龙胆泻肝丸可以作为现代医学治疗急性失眠一种有益的补充，值得推广。
【参考文献】
[1]王净净,龙俊杰.《中医临床病症诊断疗效标准》.长沙：湖南科学技术出版社，1993，267-268.
[2]周仲瑛.《中医内科学》.中国中医药出版社,新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材,p146.