岳阳市岳阳县人民医院骨科414000
【摘要】目的：分析研讨钢板螺钉内固定技术在四肢长管状骨创伤骨折治疗中的临床效果。方法：用1：1随机数字法分2组讨论我院2015年8月至2017年4月期间收治的四肢长管状骨创伤骨折患者80例，对照组40例接受闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，研究组40例接受钢板螺钉内固定技术治疗，观察两组治疗状况，如并发症、骨折愈合时间、愈合状况等，并比较。结果：研究组治疗优良率92.50%高于对照组77.50%，且P<0.05。研究组骨折愈合时间（93.1±4.6）d低于对照组（143.5±17.2）d，且P<0.05。研究组并发症总发生率7.50%低于对照组17.50%，且P<0.05。结论：建议临床治疗四肢长管状骨创伤骨折疾病采用钢板螺钉内固定技术治疗，疗效突出，缩短骨折愈合时间，且此治疗方式的螺钉数目、钢板置入方式和形状均和生物力学存在密切关系，值得推广。
【关键词】钢板螺钉内固定；四肢长管状骨创伤；骨折
四肢长管状骨创伤往往因机械损伤、交通事故、高空坠落等因素导致，临床治疗主要采用手术方式，其目的为恢复骨功能和骨连续性。而首选方式之一则为内固定手术。近几年来，因医学技术逐步提升，逐渐将生物医学金属材料应用到骨折内固定中，且取得一定疗效。但仍然也存在弊端，如金属腐蚀后，金属离子扩到相应组织，发生毒副作用，且置入金属材料失败[1]。经笔者近年来临床经验总结发现，固定钢板材料韧性强，抗张力性强，可有效缓解骨折位置受力负荷。为此，本研究分2组讨论80例患者。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1：1随机数字法分2组讨论80例四肢长管状骨创伤骨折患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄18-72岁，平均为（46.3±10.1）岁，致伤原因：18例交通事故，12例高空坠落，7例跌倒伤，3例其他；研究组：男性23例，女性17例，年龄18-71岁，平均为（46.5±10.2）岁，致伤原因：19例交通事故，11例高空坠落，8例跌倒伤，2例其他。两组患者基本资料比较P>0.05。
1.2方法
对照组接受闭合复位交锁髓内固定治疗。具体方式为：闭合复位，切开三角肌筋膜，查找大结节。用X线片辅助确定中央入点，钉入长度、粗细合适的髓内钉到骨折远端位置。用髓内钉瞄准器锁定，针对横形或短斜形骨折，锁入髓内钉后，回击主钉，加压处理骨折端，螺牢近端锁钉。
研究组接受钢板螺钉内固定技术治疗，骨折复位，依据钢板大小剥离鼓膜局部，骨折后方套入骨折固定器，把钢板安置到骨面，适当加压骨折端，把骨折固定器拧紧。固定钢板和骨折位置时，需充分暴露钢板，进而确保钻孔质量。钻孔中需确保钢板孔与钻头垂直，根据钢板厚度与骨直径选择相应螺钉。顺着钻孔方向拧入螺钉。
1.3指标判定
治疗疗效依据Jojner-Wruhs分级进行判定，显效：骨折愈合良好，关节功能正常，无畸形症状，且对日常生活无任何影响；良：骨折基本上愈合，患者活动受限，关节存在畸形；差：未达到以上标准。优良率=（优+良）/40例×100%。
记录其并发症发生率，如畸形愈合、骨不连、延迟愈合等，以及愈合时间。
1.4统计学方法
研究所得计量、计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（±s）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗疗效
研究组治疗优良率92.50%高于对照组77.50%，且P<0.05。详见下表1：
3.讨论
因金属的机械性较强，其抗疲劳性能、韧性、强度均良好，临床往往应用于上承力植入器件制造中，如置换或修复已磨损或出现病变的关节、骨骼、牙齿等组织。用钢板内固定骨折，其固定效果良好，可发挥保护作用，避免出现二次伤害，促进骨折位置组织康复和再生。加之钢板抗张力性和韧性良好，有效缓和骨折部位受力负荷[2-3]。用钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折主要症状包含：①骨折骨干短斜折或横折，给予手法复位，以及外固定干预后无效类患者；②发生多处骨折或多发性骨折，均给予外固定、手法复位等治疗，存在一定难度，可把其中2处或1处，给予手法复位治疗或外固定治疗无效，则可给予钢板螺钉内固定技术。③骨折未愈合或畸形愈合则需给予手术治疗，采取钢板内固定方式，有效恢复骨支架[4-5]。
本研究中所列入的80例患者分2组患者，从患者并发症、治疗优良率，以及骨折愈合时间等方面均证实了钢板螺钉内固定技术的治疗优势性，且P<0.05。钢板螺钉材料生物力学和骨折固定、骨细胞成长、骨血供等有关键性作用。用钢板固定骨折部位，可保护骨折位置，避免二次伤害，促进组织再生和修复，且钢板的抗张力和韧性高，受力负荷得到缓解，促进愈合。
林崇杰等学者[6]纳入136例骨折患者，从患者治疗时间、骨折愈合率、并发症等方面也证实了钢板螺钉内固定技术的应用价值。本研究与之相比，其结果相符，但本研究有进行统计学分析，其结果更具说服力。综上，建议临床治疗四肢长管状骨创伤骨折疾病采用钢板螺钉内固定技术治疗，疗效突出，缩短骨折愈合时间，且此治疗方式的螺钉数目、钢板置入方式和形状均和生物力学存在密切关系，值得推广。
参考文献：
[1]王昌，邢宗良，谢健等.非手术治疗四肢骨折术后骨不连临床疗效观察[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：623-624.
[2]常青.单侧多功能外固定支架治疗小儿四肢长管状骨骨折[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（38）：7389.
[3]左昌兰，晏飞，张晶等.护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用[J].心理医生，2016，22（16）：117-118.
[4]潘耀峰，尹芸生.长管状骨骨折术后骨不连的外科治疗进展[J].中国临床研究，2014，27（12）：1545-1547.
[5]赵立宁，田清业，王建国等.多方法联合治疗骨缺损的显微重建修复技术研究进展[J].山东医药，2014，54（2）：100-102.
[6]林崇杰，刘鸿麒，陈燕青.钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4305-4306.