江阴市第三人民医院骨科江苏江阴214400
【摘要】目的：MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折效果进行分析。方法：选择2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的胫骨远端骨折患者38例，均经MIPPO技术结合LCP方案进行治疗，分析治疗效果。结果：38例患者治疗总优良率为97.37%（37/38）；38例患者治疗后关于胫骨远端骨折及相应治疗措施知识掌握优良率为97.37%（37/38）显著优于治疗前的63.16%（24/38）（<0.05）；随访后得知均未发生断板、断钉及感染等不良反应。结论：应用MIPPO技术结合LCP用于胫骨远端骨折的治疗，治疗效果良好。
【关键词】胫骨远端骨折；LCP；MIPPO
胫骨远端骨折是骨科发病率最高的骨折之一，约占胫骨骨折发病率的7-10%，在全身骨折发病率中约占13.70%。胫骨远端具有血供差、邻近软组织少、骨折后愈合时间长会出现骨不连等情况[1]。传统开放式复位手术需要较长皮肤切口、剥离软组织、骨折部位固定的绝对稳定性，可造成创伤大、骨不连、骨折愈合时间延长、皮肤坏死等诸多不良并发症，增加医疗成本，不利于预后[2]。本次研究选择2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的胫骨远端骨折患者38例，均经过MIPPO技术结合LCP进行治疗，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2013年1月-2016年1月在我院接受治疗的骨折患者38例，均在入院后接受X线、CT检查确诊为胫骨远端骨折。38例患者，包括男性21例，女17例，年龄23-62例，年龄平均（38.9815.33）岁；骨折原因，车祸5例，暴力外伤8例，高空坠落15例，运动伤10例；按照AO/ASIF标准分型，A2型8例，A3型10例，B2型8例，C1型7例，C2型5例[3]。
1.2手术方法
受试者取仰卧位，经椎管麻醉后，在大腿根部用气囊止血带止血，在X线机监视下，通过外固定支架或手法牵引骨折部位，进行闭合复位，从最大限度上恢复下肢长度、力线以及对位，对成角及旋转畸形进行纠正，以达到初步复位的目的。在不切开骨膜的前提下，在内踝尖前上方皮肤纵向切开4-5cm，最深处需达到深筋膜下，并尽量保护隐神经及大隐静脉[4]。在神经膜之外沿胫骨前内侧建立LCP植入通道，经内踝处切口将合适的LCP沿通道植入，确定达到目标位置后再进行复位。在确认放置LCP正确且复位成功后，需保持骨折部位复位后处于稳定状态。经皮外利用相同LCP确定胫骨远端及近端螺钉植入的准确位置，在相应位置处做出0.5-0.8cm切口后临时固定克氏针，分别在远近主骨块钻孔后依次安装锁定螺钉，并进行固定。为保障LCP桥式固定且避开骨折线，复位全程均需注意在X线监视下进行，并根据透视结果对骨折端及LCP等固定物进行相应调整，注意分散固定，螺钉固定处需与骨折端保持一定距离，经大量稀碘伏+生理盐水对术口进行冲洗后，经逐层缝合后包扎。在治疗之前需注意严格执行无菌操作，避免出现皮肤感染等不良并发症。术后适当抬高患肢，定期更换切口敷料，给予抗感染、消肿等对症处理。麻醉药效结束后，可早期开展患肢功能锻炼；术后2-4d消肿后患肢可早期扶拐非负重适当活动；术后6-12周，观察患肢骨折处愈合情况，若情况允许，可弃拐行走。
1.3相关医学知识掌握情况
本次研究患者在入院后接受医务人员关于胫骨远端骨折及相应治疗方法耐心细致的宣讲，并在初入院及最后一次随访时填写相关医疗知识了解情况调查表，满分为100分，90分以上为非常了解、70-89分为一般了解，60-69分为尚可，60以下为不了解，对比两次评分。总了解=非常了解+一般了解。
1.4统计学处理
对本次研究数据进行SPSS18.0软件进行统计学处理，采用（）表示计量，当<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。
2.结果
38例患者均得到顺利随访，随访时间7-36个月，随访时间平均（14.304.56）个月治疗，临床愈合时间4-6.5个月，均未发生断板、断钉及感染等不良反应；患肢有限切开3例，经对症处理后，皮肤愈合；38例患者中治疗总优良率为97.37%（37/38），包括优71.01%（27/38）、良26.32%（10/38）、中2.63%（1/38），差0.00%（0/38）；38例患者治疗后关于胫骨远端骨折及相应治疗措施知识掌握优良率为97.37%（37/38）显著优于治疗前的63.16%（24/38）（<0.05），详见表1。
表138例患者治疗前后医学知识了解情况调查比较[n（%）]
3.讨论
胫骨远端仅有少量软组织覆盖前内侧，血液供应情况也较差，经外伤后发生骨折，很容易出现粉碎性骨折、开放性骨折等骨折类型，严重者可波及踝关节面。在传统治疗手段中，内固定钢板手术需从最大限度上保障骨折处固定后的稳定性，但对生物学方面缺乏关注，如骨折处软组织完整性及血液循环等，需要注意的是，胫骨前内侧固有的软组织较有限，在开放式复位过程中，切开骨折处、复位后植入钢板均较容易，但闭合切开术口难度较大，尤其是采用传统普通钢板固定多采用偏心性固定，很容易因应力遮挡导致骨折愈合时间过长、愈合不完全，钢板外露，固定钢板发生断板、断钉、松动，或术后皮肤感染、坏死，复位丢失等不良并发症，导致术后早期无法进行科学合理的患肢功能锻炼，严重者甚至出现关节僵硬情况。随着近几年来骨科医疗领域的不断向前发展，有学者提出在骨折固定复位过程中注意保护骨折处局部血液循环，MIPPO与LCP结合治疗胫骨远端骨折应运而生，并在临床上实践，并逐渐扩大应用范围[5]。
本次治疗中，38例胫骨远端骨折患者采用MIPPO与LCP相结合的方案进行治疗，结合医务人员耐心细致的健康教育，治疗总优良率达到97.78%，对相关医疗知识总了解程度高达97.37%，经7-36个月随访后均未出现任何固定钢板断裂、感染等不良并发症，表明这种治疗方案具有不暴露骨折端、保护骨膜、保障骨碎片活力、减少植骨情况发生率等优点，在减少对骨折处血液供应不利影响的同时，促进患肢功能恢复，有利于预后。
总之，应用MIPPO技术结合LCP用于胫骨远端骨折的治疗，具有创伤小、固定可靠、愈合率高、皮肤坏死率低等优点，可从最大限度上促使骨折部位血供得到保护，而且桥式固定及钛合金材料可充分发挥其弹性优势，有利于骨痂形成及生长，治疗效果确切。
参考文献：
[1]袁延红，王雨辰，李云峰，等.MIPPO技术结合LPHP在肱骨近端骨折治疗中的应用[J].江苏医药，2016，42（19）：2131-2133.
[2]郭伯文，朱宁，赖菊英，等.MIPPO技术LCP治疗胫骨平台骨折内固定与康复一体化疗效分析[J].当代医学，2016，22（30）：13-14.
[3]邱卫华，罗春强，莫捷华，等.MIPPO技术LCP钢板治疗胫骨开放性骨折24例疗效分析[J].海南医学，2014,25（6）：870-872.
[4]时虎.MIPPO技术结合LCP治疗胫骨近端骨折的临床疗效观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2015.
[5]戴冲华，俞贵林.MIPPO技术结合胫骨远端内侧LCP治疗胫骨远端骨折[J].实用骨科杂志，2015，9（21）：856-858.