何俊芳
（福建省漳州市联勤保障部队第九零九医院骨科三区；福建漳州363000）
[摘要]目的探讨如何使用科学有效地方法减轻骨科患者术后的疼痛问题，为临床疼痛护理提供科学的理论依据方法评估疼痛分类，采用正确的方法对症下药结果通过分析疼痛的原因，对症下药，并通过心理护理，药物的止痛和新的技术性止痛措施，让患者的疼痛得到减轻。结论疼痛护理是骨科护理的重要一部分，能够有效地让患者减轻术后的疼痛
[关键词]疼痛概念；疼痛的反应；疼痛原因；骨科术后护理；对症治疗；不良反应护理
1．疼痛概念：
疼痛是骨科临床中常见的症状，它是一种非常复杂的生理过程和心理反应，直接影响着疾病的康复，并可出现一系列并发症，随着对疼痛病理，生理认识的提高，疼痛治疗越来越受到人们的重视，及时有效的止痛，不仅能减轻疼痛对机体的刺激和病人的痛苦，还能减少和控制术后并发症的发生。
从医学伦理和尊重患者的权利的角度出发，每个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛，表达疼痛程度，得到完全镇痛，受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。
2.疼痛出现的反应：
疼痛时会出现血压升高，心率加快，出汗，脸色苍白，恶心呕吐，肌肉紧张等生理反应，甚至出现休克。伴随疼痛会出现皱眉，咬牙等痛苦表情和哭泣，尖叫，握拳，躲避等行为。心理上有退缩，抑郁，愤怒，依赖，挫折感等，导致注意力无法集中，影响正常休息和工作。
3.疼痛产生的原因
3.1创伤（包括手术）的刺激引起，并因刺激的类，强度及创伤的范围，程度不同而不同。
3.2炎症引起感染的致病菌不同，其特点也不同：（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（2）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（3）气候影响:发病时病人自觉伤肢疼痛，随着感染加重，疼痛也加重，直痛剂也无效。
3.3急性缺血：伤肢出现加重的疼痛，被动牵引趾时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。
3.4恶性肿瘤：早期一般无疼痛，临床将疼痛视恶性肿瘤的中晚期症状。一般方法和镇痛药无法缓解疼痛。
3.5神经性疼痛：局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初期疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。
3.6截肢后疼痛：在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性镇痛
4、骨科术后护理
4.1术前准备
（1）按一般外科护理常规。
（2）皮肤准备，将准备范围皮肤上的汗毛和毛发剃掉再清洁擦拭干净。
4.2术后护理
（1）选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
（2）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适，有利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
（3）严密观察患肢血液循环。
（4）骨科手术后一般10天~14天拆线。
术后锻炼分为3期，初期为术后1~2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小变大。中期为手术切后愈合，拆线到去除牵引或固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量，强度，时间。后期加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。
同时鼓励患者在床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺部感染，下脉静血栓的形成。
4.2.1石膏固定护理
石膏护理患者应该观察其肢端皮肤的颜色，温度，肿胀，感知觉以及运动情况。遇到有血液循环障碍，及时告诉医生处理。石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫，同时将患肢抬高，预防肿胀出血，寒冷季节要注意石膏固定部位的保暖，保证远端的血液循环。
4.2.2牵引护理
牵引护理即维持有效血液循环，加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉，及时检查有无局部包扎过紧，牵引重量过大导致的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管，神经损伤症状，及时汇报处理。预防压疮，骨突出部位经常按摩，保持皮肤，床单部位的整洁干燥。坚持功能锻炼，保持牵引的有效性。
4.2.3小夹板护理
小夹板护理的夹板和内称不可随意移动或者消除，绷带捆扎松紧合适，一般围绕两周，活结打在外侧或离开伤口。上肢要用前臂吊带拖起，悬吊在胸前。注意观察患肢的血液循环，出现皮肤苍白或发紫，温度下降，脉搏减弱或者消失，剧烈疼痛或趾麻木，应立即放松绷带，重新检查处理。鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。
5、对症治疗
5.1药物镇痛护理
药物镇痛对疼痛较剧烈或用其他护理手段不能缓解疼痛的患者，用镇痛药物止痛。轻度疼痛：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类，如阿司匹林，布洛芬，中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪，重度疼痛：选用强阿片类药，如吗啡、派替啶。患者止痛应针对疼痛部位，疼痛性质，疼痛强度，正确选用镇痛药，还应遵循"阶梯治疗的原则"。
5.2技术镇痛护理
技术性镇痛理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等。
5.3身心护理
重视患者的身心感受的综合护理方式，加强患者的耐受力和抗痛能力，安慰鼓励患者，消除对疼痛的恐惧和焦虑。护理患者的时候，动作准确，轻柔，移动患者时保持其舒适的体位，避免引起患者疼痛，争取患者家属的配合。同时护士加强对患者的宣教，让患者理解疼痛的弊端，了解有关各种镇痛方法的知识以及止痛药物的作用。
6、不良反应护理
（1）患者为了避免疼痛，躺着不动，不愿意咳嗽，深呼吸，翻身以及活动肢体，会导致肺部感染，静脉血栓，肠蠕动障碍等问题。应该加强对患者的宣教，树立信心，鼓励患者早期活动，促进功能的恢复。（2）出现呕吐，恶心的情况，应该让患者头偏向一侧，避免呕吐物误吸入肺部，同时应用止吐药。（3）术后6~8小时患者的麻醉区域感觉神经还没有恢复正常，应该使用镇痛泵，使麻木时间延长，让患者不会对术后由于外固定和加压包装过紧而引起的肿胀，疼痛有准确的反应。（4）对于嗜睡的患者，护士及家属应该经常喊醒患者，询问患者自我感觉，根据情况调整用药剂量。
综上所述，护士只有正确的认识疼痛的危害，才能在工作中发现和观察，给医师提供有价值的病情资料，这也是自我价值的体现，值得尊重和学习。
参考文献
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