盛瑞花
上海金山区妇幼保健所（上海201599）
［中图分类号］R711.74［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－42－02糜烂是女性最常见病，多发病，主要症状有阴道分泌物增多，黄稠，接触性出血，腰腹胀痛等。目前治疗宫颈糜烂的方法很多，一般以局部治疗为主，临床上最常用的是物理疗法。我所使用微波治疗宫颈糜烂已有10多年的历史，治疗效果满意。
选择从2012—2013年间在我所妇科门诊进行微波治疗的203例宫颈糜烂患者进行回顾性分析，现将治疗效果及护理体会总结如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组203例在我所门诊诊断为宫颈糜烂，并经TCT、HPV检查、阴道镜下活检证实无非典型增生与宫颈癌的患者，均有性生活史，年龄最大53岁，最小21岁。其中Ⅱ度宫颈糜烂134例，Ⅲ度糜烂69例，术前均进行体检，合并阴道有TV、FV感染的门诊治疗复查阴性，血尿常规无异常。
1.2适应证与禁忌证
妇检除宫颈糜烂外均正常；排除宫颈不典型增生及宫颈癌患者；经后3～5d，体温37.3℃以下，术前禁止性生活3d，凡除宫颈糜烂以外所有的妇科炎症患者，宫颈非典型增生，宫颈肿瘤患者均不纳入治疗对象。
1.3治疗方法简介
术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，暴露并消毒阴道、宫颈，用干棉球蘸净宫颈黏液，将微波功率调至45-55W，，时间选择每点2-3S。微波接触探头与宫颈糜烂面直接接触，使治疗处组织呈黄白色凝固样变，术后涂烫伤膏，整个治疗过程中患者无疼痛。
1.4术后处理
术后1～2d阴道分泌物增多，排液，黄色白带，血性分泌物，禁止性生活2个月，根据糜烂面大小，消融程度的深浅，表面变性组织不断脱落，随着创面逐渐愈合。愈合过程中阴道有排液现象，排出液越来越少，创面完全愈合，排出液停止，整个创面愈合过程无发热，排液无异味及阴道出血量少，若结痂脱落过快会出现阴道少量出血，应立即到医院给予局部涂云南白药2g止血，或再服3～5d的抗生素，嘱术后8周或两次月经干净后3～5d进行复查。
1.5护理
1.5.1所有患者均有不同程度的精神焦虑，术前常担心术中是否疼痛、出血，对以后生育是否有影响，治疗后是否再复发等。因此向患者讲解手术的必要性、安全性、手术步骤、微波的原理、成功的病例及2个月后宫颈上皮细胞能修复好，消除其恐惧、担忧心理，树立战胜疾病的信心。并做好配偶的工作，告知治疗后可改善今后的生活，防止炎症进一步发展和突变，如不及时治疗，时间久了可诱发宫颈肿瘤等，取得其支持和积极配合治疗。
1.5.2对诊治出现的疑问要解释清楚，门诊患者检查或者开药后往往有许多疑问，护士有责任帮其解决，如检查结果的意义，服药的注意事项及不良反应，以达到患者满意。对检查发现阴道炎合并有FV、TV感染，支原体淋球菌感染，耐心详细指导患者门诊针对病因做相应治疗后再做微波治疗。特别要交待用一次性冲洗器自行冲洗外阴、阴道,阴道置药及中药坐浴的方法，清洁阴道内在环境的目的和注意事项。用药后复查阴道分泌物的时间和经后微波治疗的时间。
1.5.3治疗术毕后，嘱患者要保持外阴清洁，注意观察阴道分泌物的颜色、量和气味，告诉患者创面愈合过程中阴道有排液现象，术后1～2d阴道分泌物增多，排液，黄色白带，血性分泌物，随着创面逐渐愈合，排出液越来越少，创面完全愈合，排出液停止。整个创面愈合过程无发热，排液无异味及阴道出血量少。术后5～10d内阴道分泌物稍多色黄，8～16d阴道流血量少均为正常范围，如有发热和出现阴道出血如月经量，应返所复查，做相应处理（排除月经期）。
1.5.4术后口服抗生素3～5d预防感染，禁止性生活2个月及盆浴，1个月内避免劳累及体育锻炼，保持大便通畅。以免损伤宫颈新生的上皮组织，引起新的损伤，尽量保证愈合后创面的正常组织。嘱患者8周或两次月经干净后3～5d进行复查。
1.5.5术前术后饮食均禁食辛辣之品，如辣椒、韭菜等。亦慎食油炸之物，宜进食清淡富有营养并含粗纤维之食物，保持大便通畅。特别是术后，有利于宫颈创面的愈合。
2讨论
微波治疗的原理是高频电磁波通过特制探头传输到病变组织，使治疗部位病变组织分子、离子吸收微波后产生高速运动，产生内热瞬间达到高温，自身凝固、坏死、变性、脱落，继而促使新生的鳞状上皮细胞恢复正常而达到治愈的目的。微波治疗宫颈糜烂是具有操作简单、安全、便于掌握、治治愈率高、止血效果好、修复期短、创面修复光滑、无瘢痕等优点。治疗后宫颈上皮修复快，宫颈质地柔软，无瘢痕，更适合未育妇女治疗，不影响分娩时宫颈扩张，通过多年的临床观察和选择回顾性分析，微波治疗宫颈糜烂临床效果肯定，为临床上为宫颈糜烂治疗比较理想的方法。值得临床推广应用，也适宜基层医疗机构妇女普查普治时推广使用。