徐露(金坛市中医医院江苏金坛213200)
【摘要】目的研究糖代谢功能障碍对老年人MODS的影响作用；方法100例我院ICU创伤的老年患者纳为研究对象，观察该100例老年人创伤患者的血糖及MODS发生概率情况；结果100例老年人创伤患者，血糖正常29例（29.00%），血糖升高71例（71.00），血糖正常的29例患者中，发生MODS的患者共有2例（6.90%）；71例血糖升高的创伤患者，发生MODS的共有25例（35.21%）。两组比较，血糖升高组发生MODS的概率明显高于血糖正常组(p＜0.05）；结论糖代谢功能障碍与老年人MODS发生关系密切，在预防与治疗方面均起重要作用。
【关键词】糖代谢MODS老年人
【中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0024-02
多器官功能障碍综合征（MODS）为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍临床综合征，MODS病死率可高达60％，四个以上器官受损几乎100％死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题[1]。高血糖包括糖尿病和糖尿病前期。后者又包括空腹血糖受损(IFG)和糖耐量低减(IGT)。IGT是指口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时后的血糖水平升高超过7.8mmol/L,但尚未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准。IFG指空腹血糖在6.2～7.0之间升高，但还未达糖尿病的诊断标准。糖代谢功能障碍与MODS关系密切[2]，但研究报道不多，尤其是对于其与老年人MODS的研究更少。本人在临床工作中收集相关病例，并进行了研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例均为我院2006年1月至2011年12月ICU收治的创作患者，年龄60～80岁，男57例，女43例，共100例。研究对象均住院1d(含1d)以上，且伤前无其它器官慢性疾病、无糖尿病史。
1.2MODS诊断标准
有关MODS诊断标准国内外尚未统一，本研究参考Knaus又提出较为全面MODS诊断标准，具体如下表1.2所示：
表1.2MODS诊断标准
1.4调查方法与分组
监测血微量血糖，由德国柏林格尔曼海姆公司提供的RerloluxI血糖检验仪，取指血1滴，滴在试纸条测试区的正中，血滴要全部盖满测试区，按下蓝色时间健，仪器会自动计时，待60秒后发出声响时，把血液从试纸条的测试区抹净。等待数秒，插入测试孔内计时，120秒时，表板显示出血糖值。参考以上糖代谢障碍标准，根据该实验要求，所观察血糖均为晨起空腹血糖。以血糖值分为血糖正常组和血糖升高组。同时参考以上MODS诊断标准，记录发生MODS病例。MODS相关指标由病程记录或相应的实验室理化检查所得，数据由我院中心实验室、检验科等科室提供。
1.5统计方法应用SPSS13.00软件，两组率的比较应用卡方检验。
2结果
2.1MODS患者血糖正常及血糖异常如下表2.1所示，100例老年人创伤患者，血糖正常29例（29.00%），血糖升高71例（71.00），两组比较，血糖升高明显高于血糖正常(p＜0.01），具体见下表：
表2.1100例创伤患者血糖情况
注：*p＜0.01
2.2血糖水平不同，MODS发生率情况：血糖正常的29例患者中，发生MODS的患者共有2例（6.90%）；71例血糖升高的创伤患者，发生MODS的共有25例（35.21%）。两组比较，血糖升高组发生MODS的概率明显高于血糖正常组(p＜0.05）具本如下表2.2所示:
表2.2血糖水平不同，发生MODS百分率比较
注：*p＜0.05
3讨论
MODS指凡创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎症反应继而造成急性多系统或器官功能损害[3]。
MODS发生的原因有[4]：①组织损伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科；②感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见；③休克尤其创伤出血性体克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS；④心脏、呼吸骤停后造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS；⑤诊疗失误。
有关MODS发病机理探索较多，有“缺血一再灌注”、“细菌毒素”、炎症失控”、“基因诱导”等假说，一般公认如下几点[5-7]：①微循环障碍微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞坏死；②“缺血再灌注”损伤；③炎性反应；④胃肠道损伤；⑤基因诱导假说；⑥“两次打击”假说。
目前，已经基本明确的是：低血容量休克、全身炎症反应综合征以及缺血再灌注损伤是为MODS的危险因素。而最新研究表明，患者预后与创伤高血糖明显相关，如果能够早期诊断和发现糖代谢异常，并且予以纠正，能够对MODS的防治起到较好的作用，这一发现，已经得到越来越多业内人士的共识，并且予以重视。MODS患者一时糖代谢障碍发生,就会进一步发展MODS，二者是具有正相关性的。有研究表明[8]，创伤患者进展至MODS者为10%左右，而如果患者存在创伤，且同时合并糖代谢异常，那么，MODS发生率高达30%左右，这与我们的研究基本一致。在我们的研究中，血糖正常的29例患者中，发生MODS的患者共有2例（6.90%）；71例血糖升高的创伤患者，发生MODS的共有25例（35.21%）。
严重创伤作为一种急救病种,出现糖代谢障碍与糖尿病不同,具有一过性和波动性,但这并不意味着创伤糖代谢障碍没有危害。糖代谢障碍是MODS的独立危险因素,主要表现在5个方面[9]：(1)糖代谢障碍利于细菌感染和感染难以控制。(2)糖代谢障碍造成乳酸升高对组织细胞有毒性作用，加重MODS发展,如果得不到有效纠正,严重威胁患者生命。(3)糖代谢障碍是MODS的生化基础。(4)糖代谢障碍造成机体异常供能方式,对营养救治MODS带来困难。(5)糖代谢障碍导致创伤患者高代谢水平,不利于创伤MODS患者康复。
综上，一旦创作患者存在糖代谢异常，就应积极控制血糖，使之波动于一个正常的范围内，这不仅对于预防MODS的发生有作用，而且，对于MODS的预后也是有积极影响的。
参考文献
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