徐涛赵崎慧老亚楠
承德市中医院外一科河北承德０６７０００科研立项号:２０１５１０６９课题题目:腓骨部分截骨术治疗膝关节退行性骨关节病的疗效观察
【摘要】目的探讨腓骨部分截骨术治疗(膝关节压力均衡术)膝关节退行性骨关节病护理措施.方法利用“不均匀沉降”理论,选取适合进行腓骨部分截骨术治疗退行性骨关节的患者１２例,对其进行系统的术前、术后护理、心理指导、病情观察,康复锻炼指导.结果１２例患者腓骨部分截骨术手术顺利,术后膝关节功能恢复良好,无一例感染及下肢深静脉血栓等严重并发症的发生.结论腓骨截骨术治疗退行性膝关节骨关节病,通过做好术前和术后护理,可以有效的避免手术并发症,增强患者战胜疾病的信心,是膝关节功能恢复和良好手术效果的重要保证.【关键词】不均匀沉降腓骨部分截骨术(压力均衡术)膝关节骨关节病护理【中图分类号】R６８７．２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２４－０２
膝关节退行性骨关节病主要是由于力学因素和生物学因素的双重作用下,使得软骨基质、细胞和软骨下的骨质三者之间分解与和代谢失衡紊乱造成的[１].有学者经过了１６年的临床研究,发现外侧的腓骨支撑导致了疏松退变的胫骨平台内外侧不均匀沉降是继发膝关节的力线向内侧移动、膝内翻畸形的决定性因素.根据这一理论,我院应用单纯的腓骨部分切除术,治疗膝关节退行性变引起的膝内翻以及疼痛,取得了良好的效果.同时,应用系统的术前、术后护理措施和康复指导是手术效果的有效保证．１临床资料２０１４年１２月以来,我院共收治了膝关节退行性骨关节病患者共１２例,均符合２００７年中华医学会骨科分会颁布的骨关节炎诊治指南中的诊断分类标准[２].其中,男３例,女９例,年龄４９－７６岁,平均约５７．８１岁,压力均衡术右侧９例,左侧１１例;有一例患者同时进行了膝关节清理术;所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、活动受限、僵硬等临床症状,无严重的高血压、心脏病、糖尿病等合并症.２方法
２．１术前护理２．１．１心理护理:压力均衡术是一种比较新的治疗KOA的手段,患者和家属对这手术多缺乏了解,担心手术后的效果,责任护士须在手术前向患者详细的解释压力均衡术的优点,手术的目的,术前需要做的准备项目,手术配合须知和术后的注意事项,对比其他几种治疗KOA的大手术,压力均衡术具有手术时间短、成功率高、痛苦小、并发症小、恢复快等优点,同时介绍手术成功的病例,增强患者战胜疾病的信心.２．１．２术前准备:协助患者完成手术所需要的术前检查,对合并有糖尿病或者高血压的患者,遵医嘱对患者应用药物控制相应指标.指导患者练习卧床进食和床上大小便,以便患者适应术后卧床,手术前晚进行常规的备皮和抗生素皮试,
嘱患者２２:００以后禁食水,如需要术晨可遵医嘱服用口服药.２．２术后护理２．２．１术后一般护理:保持室内空气流通,温度适宜,按照局部麻醉术后护理,术后取平卧位,２小时候改为自由体位.严密的观察患者的生命体征的变化以及术后刀口敷料的渗血情况,如渗血较多要及时处理.如有引流管需要保证管路的通畅,观察引流液的颜色、性质和量,如有异常及时通知医生.如患者出血较多需要及时给予换药,必要时应用弹力绷带,严格遵守无菌操作.嘱患者注意保暖,预防感冒,鼓励患者咳嗽和深呼吸,协助拍背,预防肺部感染的发生.保持患肢的外展中立位,用垫枕垫高患肢,膝关节伸直,足尖向上.定时翻身并按摩骶尾部等骨突出部位,必要时涂爽身粉,预防压疮的发生.保持尿管通畅,注意会阴部的清洁干燥,遵医嘱给予每日２次的会阴消毒,嘱患者多饮水,预防尿路感染,有大便时应用床上大便器,保持床单位清洁.
２．２．２患肢的观察和护理:术后用绷带对手术切口进行包扎,必要时用弹力绷带进行加压包扎,在患肢下置体位垫将患肢抬高２０－３０cm,保持膝关节伸直,以利于促进下肢静脉回流,减轻肿胀.患肢肿胀是由于毛细血管破裂、出血及血管壁的通透性增加,血管内液外渗到组织间隙所致,隐性失血是肢体肿胀形成或加重的原因之一,可遵医嘱对患肢进行冰敷以减少组织的出血而达到减轻患肢肿胀的作用,有利于术后患者进行康复锻炼[３].观察患肢的感觉、运动功能以及末梢血液循环情况,随时检查绷带的松紧度.定时巡视病房,观察病情,如发现患肢有麻木、肿痛、被动活动足趾引起剧痛等情况及时通知医生查明原因并协助处理.２．２．３并发症的护理:术后由于切口疼痛,患者多不愿进行关节活动,因此容易导致关节僵硬,护理人员需要通过和患者及家属交流,使患者及其家属了解术后康复锻炼的重要性,然后根据患者的自身情况为患者制定康复锻炼计划,与家属一起督促患者按时进行必要的功能锻炼,保持关节的活动度,减少并发症发生[４].２．２．３．１预防下肢静脉血栓的形成:术后早期未进行功能锻炼或者长期卧床易形成下肢静脉血栓,早期鼓励患者进行功能锻炼,术后遵医嘱采用气压治疗,每次３０分钟,一日２次,给予皮下注射低分子肝素钙５０００单位,一日两次,可以有效的防止下肢静脉血栓,本科１２例患者无一例下肢静脉血栓形成.２．２．３．２腓浅神经损伤:由于手术牵拉可以导致腓浅神经损伤,主要表现为,小腿外侧和足背外侧麻木,偶有出现足背部感觉功能减退的症状,术后通过正确的体位和有效的功能锻炼可以有效的缓解此类症状,本科１２例病人有２例发生此类并发症,术后通过局部理疗和功能锻炼都有所缓解,且患者主诉不影响正常的工作和生活.
２．２．４功能锻炼:患者术后早期即可在床上作股四头肌等长收缩练习,利于肿胀的消退和预防下肢静脉血栓,并为抬腿训练做准备.术后第１天,开始进行直腿抬高锻炼.方法:脚背用力上勾,将膝关节绷直,将下肢抬离床面约４５度,维持１０秒~３０秒,将腿放下,完全放松.每次练习５－１０个循环,每日３－５次,运动量可以逐渐增加.在随后的康复锻炼过程中,嘱患者要逐步增加直腿抬高锻炼范围,待活动范围和肌张力得到恢复后,可鼓励患者进人较强负荷的锻炼,逐步增加阻力,使患者逐渐恢复到正常活动.２．２．５健康指导:指导患者出院后继续按照计划进行功能锻炼,并指导患者提高自我护理,自我照顾的能力.嘱患者开始锻炼时患肢不要过度负重,适当的增强关节周围肌肉的力量和耐力,提高日常活动能力和患者的耐受力,根据自身情况选择不同的运动和户外活动,但是要减少负重活动.日常生活中需要加强对膝关节的保护,注意天气变化,避免潮湿受冷.肥胖的患者应适当的减轻体重,以避免膝关节软骨的过度负重,避免长距离的行走或者长时间站立.出院后要按时到医院门诊复查.３讨论人们随着年龄增长,骨质会发生一定程度的疏松,在体重以及其他负荷作用下,脊柱、髋关节、膝关节与踝关节等负重部位的骨质都会发生不同程度的沉降.
由于胫骨近端是负重面最大的关节,且近端为松质骨区,而胫骨平台的周围没有坚强的软组织包绕,内侧有没有骨性阻挡,且外侧有腓骨的支撑,因此负重点会向内侧偏移,引起内外侧平台的不均匀沉降,特别是当站立或者行走时,会使膝关节内侧的负荷过重,进一步加重胫骨内侧平台的沉降.因此,腓骨的支撑是形成膝内翻和内侧间隙变窄的重要原因,并且加剧了膝关节的进一步退变.腓骨部分切除术可以减弱腓骨对胫骨外侧平台的支撑,在一定程度上恢复了下肢负重力线,使膝关节载荷外移,减轻了膝关节内侧关节面的生物应力,阻止胫骨平台的进一步不均匀沉降,从而缓解膝关节外侧软组织张力,减轻膝关节的疼痛.
对压力均衡术的患者进行系统的术前、术后护理、心理护理、病情观察和康复锻炼指导可以帮助患者树立战胜疾病的信心,从而更好地配合治疗和护理,严密的观察和精心的护理可以有效的避免术后并发症的发生,保证手术效果.
参考文献[１]DavidJ,LouG,GavinB,elal．Bonemarrowlesionsfromosteoarthritiskneesarecharacterizedbyscleroticbonethatislesswellmineralized．ArthritisReＧ[search&Therapy,２００８,１１(１):R１１．２]中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(２００７年版)[J]．中国临床医生杂志,２００８,３６(１):２８－３０．[３]王娇,张玉梅．冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影响[J]．护士进修杂志,２０１４,(２２):２０８８－２０８９．[４]李玉香．老年膝关节骨性关节炎的护理体会[J]．中国疗养医学,２０１０,１９(１２):１０９５．