朱京伟（湖北省随州市曾都医院441300）
【摘要】危重病人的护理过程复杂，存在或潜在一些风险,在其治疗中，护士与其接触最频繁，能及时发现病情变化，基层医院设备较差，护理人力资源缺乏，作为护理管理者能通过管理程序，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，以及其对患者、护理人员、医院带来的危害和损失。
【关键词】基层医院危重病人护理风险管理体会
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0200-02
危重病人是指病情严重随时可能发生生命危险的病人[1]。危重病人的病情严重随时可能变化，在诊治有效，护理得当时，病人可能转危为安，反之即可发生生命危险。护理危重病人过程复杂，存在或潜在一些风险,在其治疗中，护士与其接触最频繁，能及时发现病情变化，基层医院多为综合性科室，设备较差，护理人力资源缺乏，作为护理管理者，通过管理程序，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生，以及风险事件对患者、护理人员、医院带来的危害和损失。以下是本人从事护理管理以来，对危重病人护理风险管理的一些体会：
1.危重病人存在或潜在的护理风险
1.1病情预见性差：危重病人病情危重、复杂，变化快，工作预见性难，容易造成应对措施慌乱。
1.2病情观察不到位：护士素质低，护理业务水平低，护士责任心欠缺，基础知识缺乏，专科知识不足。观察病情不到位不能为医生及时提供病人的病情变化，延误宝贵的抢救时机。
1.3管理因素：制度不健全或有章不循，缺乏逐级管理、监督、检查、指导，缺乏环节控制，护理人员培训不够，护理人力资源不足。实习、进修生带教不善。
1.4医源性因素：医疗设备与环境管理不善，不能正确的使用监护仪器或监护仪器运转不良。抢救延误隐患（急救药械配备不完善），输血、输液不安全隐患（无血型牌和特殊药物的使用标识）。
1.5医嘱执行不及时或不准确，给药错误。
1.6服务态度欠佳。
1.7医护配合不协调，协作能力不强以及沟通不良：解说，做法不一致。
1.8意外因素：如坠床、跌倒、烫伤、压疮；脱管；院内感染；并发症，如压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。
2.管理体会
很多的医疗纠纷，大多数是发生在危重病人身上，危重病人病情易发生突然变化，由于种种原因，对病人的预计、评估不够，沟通不到位，服务欠缺等导致一些纠纷的发生。特别需要根据危重患者的特征，识别、评估患者安全隐患，风险因素，及时做出处理，防范纠纷的发生。
2.1加强学习培训护理人员通过学习培训三基知识、专科知识、急救技术、护理技术操作，提高业务水平，熟练掌握本科疾病相关知识。护理人员必须具有丰富的理论知识和专业技术水平，才能及时观察到危重病人的病情变化，采取准确、有效的措施，使病人转危为安，保护病人的生命。学习培训法律法规、风险安全管理知识，各类应急预案，提高对风险的认识。护理人员必须具有安全意识，才会时刻去关注病人的安全，而病人安全了，医护人员才会安心、安全。学习培训：核心制度、医德医风、各类应急预案，增强护士责任心，加强病情观察。
2.2严格落实核心制度制度，作为质量考核标准，与绩效挂钩。责任护士每天落实基础护理与专科护理，对本组危重病人的治疗、护理计划、护理措施的落实做到心中有数，密切观察病情变化，及时准确完成各项护理记录。护士长在日督查中对落实不到位的环节及时指出。杜绝由于危重病人基础护理不到位所致并发症发生[2]。例如，护士长通过询问病人或家属，了解分级护理制度的落实情况；输液、输血中严格实行查对制度，身份识别制度；有关跌倒、压疮、烫伤、管脱等的防范措施的落实情况。
2.3强化特殊环节和重点时间段的管理，严控质量：护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，安全管理不能忽视特殊环节，如危重病人的护理严禁护生单独操作。对好发差错时段（节假、双休、中、夜班）重点督查，弹性排班，避免工作忙乱，高低年资护士搭配上班，因人力资源不足，及时上报护理部，给予调配，保证危重病人的护理安全与质量。危重病人外出检查或转至他科，必须生命体征较稳定，有医护人员陪同，并做好交接工作。
2.4科室成立抢救小组，做好应急预案，制定抢救方案与抢救护理计划，做好查对工作和抢救记录，护士长参加医生组织的疑难、危重病人查房、会诊和病例讨论，科室再进行病例讨论，必要时请求院内护理会诊，总结护理经验教训。
2.5抢救室内应备有完善的抢救器械和药品：急救药品、各种无菌急救包、简易呼吸器囊、通气导管等。抢救用物使用后，要及时清理，归还处和补充，并保持整齐清洁。各类仪器定期保养、及时维修、校检呈完好备用状态。护士必须掌握各类仪器的的使用方法。例如：护士能正确分析处理监护仪的报警信息，不延误病情判断。
2.6正确执行医嘱：护士条列第十七条规定：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。正确执行医嘱是护士保证危重病人治疗效果和医疗安全的首要工作。护士处理医嘱时应做到及时、准确，严格医嘱处理制度，加强医嘱查对。对有疑问的医嘱，必须问清楚后方可执行；医嘱查对不可流于形式，必须双人核对后方可执行；书写错误的医嘱，立即反馈给医生修改正确后方可执行。口头医嘱除非抢救病人和紧急情况，其他一律不得执行。在执行口头医嘱时须复述一遍药物名称、剂量、用法。药物的有效性和适当性是用药安全的保证，由于医生繁忙或疏忽，继续使用无效甚至会给病人带来危害、经济损失，护理人员有义务提醒医生更改或停止该医嘱。
2.7医护患加强沟通。责任护士与主管医生沟通，了解病人病情，预后情况，可能发生的病情变化。与家属做好沟通，如病情、注意事项的交代，了解病人及家属对治疗效果的期望值，洞察纠纷苗头。对病人的治疗、预后、并发症的发生解释一致，或者统一由主管医生解释。特殊病人特殊病情，医护人员做好上报制度，会诊制度。进行风险防范与风险分担，必要时建议转上级医院。
2.8注重人文关怀。危重病人住院费用较高，有时治疗效果也不尽人意，如果医护人员服务态度欠缺，易出现医疗纠纷。因此护理人员态度应和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精炼、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。
总结随着优质护理服务的开展和推进，护理人员更加重视护理工作的质量和安全，在工作中变得更加积极和主动，针对危重病人的护理及管理，只有更注重细节、环节护理管理，才能更好的为病人的生命安全保驾护航。
参考文献
[1]许玉华，张霞，李丽。危重病人访问制度的建立[J].中国护理管理，2006,6（3）:30.
[2]林素兰，阿丽艳，阿合麦提，王理英。围绕《护士条例》探讨新形势下危重病人的护理[J]护理研究，2009,5（23）：1194