杨双妹
（四川省骨科医院；四川成都610041）
【摘要】目的：探讨腓骨截骨手术治疗膝骨关节炎的手术配合措施并从中发现相关护理问题。方法：腓骨截骨，术中选取腓骨后外侧入路，于腓骨头下方做切口，暴露手术部位后利用术中摆锯截取部分腓骨,完成腓骨截骨术的手术过程及术中配合要点,对术中的具体要求和注意事项进行探讨。结果：术前准备充分，术中配合满意，手术顺利完成。结论：腓骨截骨手术,术者,护士的默契配合是手术顺利完成,提高手术成功率的重要保证,同时腓骨作为非主骨,已被证明腓骨截断是安全的,截断后即使没有出现预期的治疗效果,也不会造成巨大的损害,还能大大提高患者术后满意度,同时也对医护治疗效果的高度评价起了决定性的作用。
【关键词】膝骨关节炎腓骨截骨手术配合
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0247-01
膝骨关节炎（Kneeosteoarthritis，KOA）是老年人最常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群里,其发病率约为30%,其中超过一半的患者有不适症状,常见为疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等［1］。目前,我国人口老龄化不断加剧,KOA患者人数逐年增长,症状也是从轻到重逐步发展,治疗方法多种多样。但是,单纯腓骨近端截骨术正用于治疗KOA。据文献估计,其具有效果确切,创伤小,恢复快,花费少等优点,正在国内逐步推广［2］。以不均匀沉降理论为指导,术中利用摆锯截取部分腓骨,通过改变下肢力线,改善内侧间隙狭窄,进而达到改善患者关节疼痛、活动受限的目的。该手术方式具有风险低、疗效好、成功率高的特点，利用该手术治疗以内侧间室为主的KOA可获得满意的疗效,术后患者症状明显减轻，功能和生活质量提高。现将我院一例双侧腓骨截骨治疗膝骨关节炎的手术配合报告报道如下:
1.病例介绍
1.1对象：患者男，69岁，双膝疼痛伴活动受限10年，加重六个月，疼痛反复发作，无局部红肿，重体力劳动后或远距离行走后疼痛加重,休息可缓解，近六个月疼痛加重伴活动受限加重，轻度跛行，行走及下蹲困难，双膝关节X线检查提示：双膝退行性病变。经外用膏药，口服药物治疗后有所好转但疼痛症状仍然反复发作，严重影响生活质量。
1.2方法双侧患肢均采用腓骨后外侧入路行截骨术,术前用记号笔准确标记腓骨头位置,术中再次确定后于腓骨头下方6-10cm处做一长约2-3cm直切口,钝性分离并显露腓骨，截除约1.5-2cm长腓骨段和骨膜。麻醉方法:局部阻滞麻醉+全身麻醉
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者心理准备由于患者疼痛，活动明显受限,故存在焦虑、恐惧、怀疑心理,针对患者心理问题，术前一日到病房访视时，着重讲解手术操作过程、大概步骤及大概所需时间,对患者术前需要配合的地方给予针对性讲解说明,从而增强患者自信心及对医护人员的信任,进而消除患者及其家属的焦虑恐惧怀疑心理,促使其更好更积极的配合手术,访视时间控制在5-10min,避免引起患者紧张疲劳等不适。
2.1.2环境准备手术需安排在符合国家规范的百级万级层流净化装置手术间,止血带,止血仪，各种监护及急救药品。
2.1.3器械准备术前一日检查并准备好相关骨科基本器械,摆锯,电池,咬骨钳、骨刀备用
2.2巡回护士配合
2.2.1检查静脉通道是否通畅，主刀医师、巡回护士、麻醉师三方核查患者信息。协助麻醉，以病人为中心，注意患者保暖及其隐私
2.2.2取仰卧位，平肩以下至尾骨垫硅胶软垫，协助麻醉师为病人头下垫硅胶头圈，双上肢取功能位置于托手架上，躯干及双上肢盖棉被以保暖。被套外适当加以约束带保护，以防患者麻醉苏醒期躁动坠床。约束带松紧以能轻松塞入两横指为宜。
2.2.3严格执行查对制度，与器械护士共同轻点器械辅料以及术中用物,注意摆锯片尖端齿轮是否完好，时刻关注手术进度，迅速并准确提供手术过程中需要使用的物品及器械，关注止血带使用时间，术中液体是否通畅，密切观察病人呼吸、血压、血压饱和度、心跳，若有异常及时报告麻醉师
2.3器械护士配合
2.3.1器械护士仔细检查完所有物品使用期限后，需提前20-30分钟洗手上台将所有物品分类整齐按序排放，检查所有手术器械无菌合格指示卡，与巡回护士一同清点上台物品，注重检查有尖端及有螺帽易松动的器械，巡回协助将摆锯上好电池并检查其性能备用。严格执行无菌操作技术，暂不使用或需后续使用的器械用无菌治疗巾覆盖
2.3.2手术野常规消毒，两侧分别环抱大腿，抬起足背，消毒脚掌及指缝至足踝，递两张巾全包裹脚掌，依次消毒至大腿止血带处。消毒完毕，递两张治疗巾与两个巾钳分别包裹止血带，中单U型口朝下，近端反折5-10cm铺整齐，递一治疗巾接脚平稳放于手术床上，头架以一中单双层覆盖，递两张巾打开平铺与三巾钳将刚刚反折部分中单夹稳固定。将两双8号手套分别无接触式套于脚掌及脚跟处，铺洞巾大单，注意平整美观，便于术中操作。后做的一侧用无菌治疗巾覆盖
2.3.3抬高术肢3-5分钟然后使用止血带，充分加压至280-300mmHg，采用腓骨后外侧入路行截骨术［3］。术中再次确认术前已标记好的腓骨头位置，递23号刀片于腓骨头下方6-10cm处做一长约2-3cm直接口，位置略偏向腓骨后方，递拉钩，切开深筋膜，辩认腓骨长短肌和比目鱼肌，经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙(即腓骨后外侧肌群间隙入路）进入，递组织剪钝性分离并显露腓骨，递摆锯截除约1.5-2cm长腓骨段和骨膜。术中使用无菌吸引管吸取渗血，使术野清晰。摆锯使用过程中会产生大量热量，为避免灼伤深部组织，中间可适当停顿，以无菌空针抽取无菌生理盐水打入降温。操作时避免粗暴牵拉，器械用完及时收回摆放整齐，避免掉落。2.3.4无菌生理盐水冲洗伤口，递骨蜡将截骨断端封堵以防止腓骨断端愈合。巡回护士遵医嘱松开止血仪，记录松止血仪时间。并与器械护士清点术中所有物品及器械，确认无误后缝合伤口，适当增加清点次数。缝合完毕，无菌棉垫及纱布覆盖。待止血仪松后15-20分钟后，同法进行另外一侧腓骨截骨。术毕待病人苏醒巡回护士与麻醉师一同将其送入麻醉恢复室进一步观察，无特殊情况在麻醉师陪同下送回病房
3.讨论
3.1术前做好充分的准备工作
手术节奏较快，无菌要求高，需要手术室护士在术前加强相关专业知识学习，掌握病人心理特点，给予针对性说明讲解，熟悉病情及手术方式，尽可能消除患者紧张、焦虑、怀疑、恐惧心理，从而增强患者信心，提高手术配合度
3.2术中准确、及时、具有预见性的配合对顺利并且快而好的完成手术具有重要意义
器械护士提前上台检查并确保术中所用器械性能，熟悉操作步骤，术中密切配合医师，做到严谨、自律、慎独、缩短手术时间，提高手术质量
3.3术后护理
安慰鼓励患者，注意保暖，观察双下肢血运及伤口出血情况，术后抬高患肢，当天可行双侧股四头肌功能锻炼，直腿抬高锻炼。术后当天允许下地适当活动。
4.小结
本例患者术后病情稳定，出血量甚少，无畏寒及高热、神清，精神状态良好，切口轻微疼痛，双下肢未见水肿，恢复较好，术日回病房即可下床走动，自诉活动时原疼痛症状明显缓解，满意度较高。说明术前所做心理护理、相关专业知识宣教、术中器械及物品的合理充分准备，术中的严格无菌操作及积极的手术配合是手术成功的关键。
【参考文献】
［1］.FelsonDT,NaimarkA，AndersonJ，etal.Theprevalenceofkneeosteoarthritisintheelderly.TheFraminghamOsteoarthritisStudy［J］.ArthritisRheum，1987，30（8）：914-918
［2］.陈伟，陈百成，王飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究［J］.河北医科大学学报，2015，36(5)：600-602
［3］.陈伟，张英泽，侯志勇，宋朝晖，王庆贤，闫金成.应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎［J］.实用骨科杂志，2015，21(10)：945-946
［4］.李存祥，贾素华，王健，等.单纯腓骨截断术治疗膝骨关节炎临床研究.［J］.中国医学创新，2010，7（2）：115-117
［5］.余建平，魏杰，苏云星.腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的临床分析［J］.中国药物与临床，2015，15（8）：1161-1162