于萍
四川省攀枝花市中西医结合医院四川攀枝花６１７０００
【摘要】目的通过健康教育对糖尿病患者进行护理干预,强化健康教育的效果,研究与分析医护人员的家庭随访模式对糖尿病患者饮食依从性与疾病控制的影响.方法选取６９例社区家庭访视对象,并签定访视知情同意书,跟踪随访１年,观察患者饮食行为和生理指标的变化.结果进行家庭访视组患者体重、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后２h血糖(２hPG)、糖化血红蛋白(GHbAl)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、等疾病控制指标比随访前明显下降,差异有统计学意义(p＜０．０１).结论家庭随访进行现场指导,提高和巩固了患者的饮食依从性,科学有效地控制生理代谢指标.【关键词】家庭访视;２型糖尿病;饮食依从性【Abstract】ObjectiveThroughthehealtheducationofnursinginterventioninpatientswithdiabetes,theeffectofstrengtheninghealtheducation,researchandanalysisofmedicalstafffamilypatterninpatientswithdiabetesdietadherenceandfollowＧuptheinfluenceofdiseasecontrol．MethodsSelect６９casesofcomＧmunityfamilysupervisionobject,supervisioninformedconsentandsigned,１yearfollowＧup,thechangesineatingbehaviorandphysiologicalindexeswereobＧserved．ResultsForfamilyvisitpatients??weight,diastolicbloodpressure,fastingplasmaglucose(FPG),２hpostprandialbloodglucose(２HPG),glycosylatedhemoglobin(GHbAl),serumcholesterol(TC),diseasecontrolindexessuchasfollowＧupthanbeforeobviouslydecreased(p＜０．０１)．ConclusionCommunityfamilyfollowＧupcanconsolidateandimprovethepatient??sdietadherence,effectivecontrolofphysiologicalindicators．【Keywords】Familyvisit;Type２diabetes;Dietaryadherence【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２４－０１
近年来世界各国糖尿病发病率呈全球上升的趋势,其中９０％以上为２型糖尿病,尤其在发展中国家;对糖尿病及其并发症的防治已成为各国卫生保健的重要课题.糖尿病虽是终身疾病,但却是可预防可控制的.２型糖尿病患者剧增的主要原因是多种原因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征[１].饮食治疗是控制糖尿病的重要手段之一.但糖尿病患者的饮食控制现状不容乐观[２],给糖尿病患者的疾病控制和缓解并发症发展及预防带来了较大影响.因此,社区家庭访视巩固和提高患者的饮食依从性,有效控制代谢指标显得非常重要.
１一般资料与方法１．１资料２０１１年２月至２０１２年２月对８２例２型糖尿病病人进行筛选,排除妊娠糖尿病、１型糖尿病后,共确定社区家庭随访患者６９例,其中男性３７例,女性３２例,平均年龄(６０．１±４．６)岁病程(９．１±２．２)年,与确定家庭随访者签署社区家庭访视知情同意书,签约随访时限为１年.１．２方法１．２．１在社区卫生中心设计好家庭访视患者资料登记表,内容包括患者的基本信息、糖尿病饮食、运动、药物(中药和西药)等治疗措施,及血糖、血脂、血压、体重、空腹血糖(FPG)、餐后２h血糖(２hPG)、糖化血红蛋白GHbAl)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等生化指标.１．２．２护理人员的确定.安排家庭访视的护理人员必须有独立工作能力和较强的沟通能力、有１０年以上工作经历、护师以上职称,必须每月至少访视１次,每次不得少于３０分钟.
１．２．３饮食标准的制定.根据患者身高、体重、工作和劳动强度,确定饮食供给量.指导食品交换方法,鼓励患者和家属提出问题,并要求家属配合患者记录饮食日记,每周至少记录２次.１．２．４家庭随访的具体内容.(１)基本疾病的观察.(２)检查患者饮食组成与分配,进行饮食教育与指导.(３)问卷调查:家庭成员以及患者对社区家庭随访的满意度,对糖尿病饮食治疗的认识和健康观念的改变,(４)详细填写家庭访视登记表,观察患者饮食依从性的变化.１．２．５疾病控制指标监测管理.被访视的患者每月测１次血压、体重、空腹血糖(FPG)、餐后２h血糖(２hPG),每半年测１次糖化血红蛋白(GHbAl)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG).１．２．６统计学方法采用SPSS１３．０统计学软件包对数据结果进行处理,差异比较采用t检验或x２检验.
２结果２．１家庭访视前后患者饮食依从性的变化见表１.
表１家庭访视前后患者饮食依从性的变化
３讨论３．１影响患者饮食及遵医行为的因素研究表明[３],影响患者饮食行为的因素较多;性别、文化程度、职业、生活环境和生活方式等均影响患者的饮食行为,影响患者遵医行为[４]的因素主要有医疗水平、治疗态度、医疗费用来源、家庭及生活方式等.
３．２家庭访视能提高２型糖尿病患者饮食治疗的依从性、有效控制代谢指标家庭访视可巩固患者自我饮食管理的自觉性.进行家庭环境贴近的饮食指导,通过实物与患者及家属共同学习和指导饮食能量交换法,指导油盐酱醋的用法,使患者及家属有了更多的感性认识.有些病人认为植物油多吃一点没关系,在我们家庭访视过程中得到及时发现并纠正.有些病人认为只要控制饮食了病情就会好转而过度节制,甚至对日常生活造成影响.经过护理人员耐心讲解和指导,错误的观念得到及时纠正.使患者及家属建立了遵医行为和正确的健康行为观念.因此:健康教育、血糖监测、药物治疗、饮食控制和运动疗法是２型糖尿病治疗中的５种重压措施,尤其饮食控制在２型糖尿病的治疗中发挥着不可替代的作用[５].３．３护理人员的专业水平在家庭访视中的作用近年来国内外的学者进行大量研究表明,护理人员专业知识和综合能力也是影响家庭访视效果的重要因素之一[６].所以对进入家庭访视团队的护理人员进行认真培训和挑选,在访视过程中如何与病人以及家属有效的沟通,观察和评估患者的病情变化做出预测和判断,显得尤为重要,对于训练有素的糖尿病专科护士不仅能提高患者的健康知识水平,还可以针对不同个体采用个性化措施,提高患者的饮食管理能力,最终达到控制糖尿病的目的.
４结论社区家庭访视有助于帮助２型糖尿病患者在家庭和社会过程中,形成有利于疾病康复的饮食习惯,通过健康教育和指导形成自觉行为,防止不良饮食行为引起病情出现反弹.家庭访视强调科学的传播糖尿病防治知识和提高患者的自觉遵医行为,科学有效地控制生理代谢指标,即降低了居民的医疗费用,又节约了社会医疗资源,与政府倡导的看病在医院,预防、康复在社区的慢性非传染性疾病治疗原则相一致.
参考文献[１]尤黎明,吴英,内科护理学[M]北京,人民卫生出版社２００８年:４１３—４１４[２]李雪琴．糖尿病营养教育实施现状调查分析[J]．中华护理杂志.２００３．３８(２):１００－１０２[３]徐文亮,马海燕,杨廷忠等,居民饮食行为分阶段转表的现状调查研究[J]中华预防医学杂志,２００４年,３８(３):１７９－１８２[４]周佳,邹莉莉,黄兰,糖尿病患者遵医行为的调查研究[J]．．中华护理杂志,１９９９,１(３４):１１－１３[５]马春会,糖尿病社区干预治疗效果分析[J]医学理论与实践２０１０,２３(２):２１２－２１３[６]史小英,韩玉霞,何文秀,等,合理使用糖尿病专科护士提升医院专项护理水平[J]华南国防医学杂志２０１４,２８(１)７２—７３