杨伟(云南省玉溪市红塔区大营街中心卫生院653103)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0208-02
【摘要】目的通过对ALT、AST>40U/L的630例患者总胆红素水平的分析，探讨三项指标在肝损伤中的临床意义。方法ALT、AST测定方法为速率法、总胆红素测定方法为钒酸氧化法。结果在630例ALT、AST>40U/L的患者中临床诊断为肝损伤的有571例，占90.6%，TBIL>30.0umol/L的有186例，其值131.0±86.3umol/L，占32.6%。ALT值为743.0±601.5U/L，AST值为743.0±601.5U/L。结论总胆红素结合ALT、AST观察能更好地反映肝损伤情况。
【关键词】ALTAST总胆红素
血清总胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接胆红素，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。它不仅用于临床诊断、还能反映病情发展和评估预后。本文将对ALT、AST值异常（>40U/L）与血清总胆红素对各种疾病患者进行分析，现将结果报告如下：
1、材料和方法
1.1检测对象630例门诊、住院患者及健康对照组50例。
1.2仪器日本东京1024型全自动生化分析仪
1.3方法
1.3.1总胆红素测定---钒酸氧化。
1.3.2ALT、AST测定方法---酶速率法，测定温度37℃。
1.4统计学处理结果以-x±S进行统计处理。
2、实验结果
通过对630例ALT、AST>40U/L患者进行血清总胆红素的测定，其中临床诊断为肝炎571例，TBIL>30.0umol/L的有186例，其值131.0±86.3umol/L，ALT值为743.0±601.5U/L，AST值为743.0±601.5U/L。59例为其他疾病TBIL值26.6±10.6umol/L，ALT值为155.2±87.6U/L，AST值为313.0±165.9U/L，及健康对照组50例，ALT范围19.8±17.5U/L、AST范围18.4±17.6U/L、总胆红素范围12±6.1umol/L。
3、讨论
血清胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢情况对测定肝功能，尤其是黄疸鉴别具有重要意义。胆红素测定包括总胆红素和直接胆红素，正常值：总胆红素4～19μmol/L、直接胆红素0～7μmol/L，二者之差为间接胆红素。肝脏疾病时胆红素浓度明显升高，常常反映较严重的肝细胞损害。胆汁淤积性黄疸时，由于直接胆红素不能由肝细胞和胆管排出，以致血清直接胆红素明显升高，在总胆红素中所占比值升高显著；而肝细胞性黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍，以致血清直接胆红素/总胆红素比值升高。临床上常以血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）总活性来评价肝功能状态，但它不能完全反映出肝细胞损害的程度。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）对于肝病的诊断，其特异性次于ALT,其中重症肝炎时由于肝细胞广泛破坏，释放入血液中AST减少，AST急剧下降，所以在发病过程中观察，AST活性变化对病情诊断、治疗和判断预后均有重要参考值。ALT、AST不能完全反应肝脏功能况时，总胆红素测定是对肝脏病人的一项极其敏感的指标，其为肝脏功能常规检查项目之一。
在630例ALT、AST>40U/L的患者中临床诊断为肝损伤的有571例，占90.6%，TBIL>30.0umol/L的有186例，其值131.0±86.3umol/L，占32.6%。ALT值为743.0±601.5U/L，AST值为743.0±601.5U/L。血清总胆红素异常占32.6%，血清总胆红素高是由于红细胞大量破坏以后，释放间接胆红素不能够全部入肝，因此大量间接胆红素停留在血中，造成血清总胆红素偏高。当肝细胞受损，肝功能下降，无能力加工间接胆红素，那么血中的间接胆红素就会升高，导致血清总胆红素也偏高。血清总胆红素是间接胆红素和直接胆红素之和，直接胆红素主要是在肠道中形成的，如果肠道受阻，而使直接胆红素逆流于血中，不能排出体外，从而使血中直接胆红素升高，常见疾病有：结石阻塞胆道所致。黄疸时ALT、AST升高极其显著、典型黄疸型肝炎时，血清ALT活性在黄疸出现前3周约80%的病人已开始升高，至前2周全部病例均见ALT升高。在无黄疸型肝炎时，血清ALT活性升高是唯一的诊断依据；一些病例的动态观察说明ALT和AST随肝细胞损害的控制很快转为正常，总胆红素也随着肝功能的恢复逐渐转为正常。心脏病患者发作期，ALT、AST轻度升高，总胆红素则正常。在肌损伤患者中ALT、AST也有升高或高于参考值几倍多，而总胆红素变化不大，均为正常。
当ALT、AST不能完全反应肝脏损伤时，总胆红素测定是对肝脏病人来说是敏感而又特异性的肝脏功能常规检查项目之一。它随病情的加重而明显升高，在黄疸型肝炎中极为重要，其在肝病诊断、疗效、预后、观察中有极其重要的意义，所以总胆红素、ALT、AST三项指标结合检测能更好地反映肝损伤情况。