尼莫地平中毒的抢救与护理
刘兰凡(七台河市新兴区红旗镇医院黑龙江七台河154600)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0077-02
某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织相互作用，进而损害组破坏神经及体液的调节功能，是正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。我院2007年8月20日我科收治一例服用尼莫地平3000mg致中毒的患者，因抢救及时，护理得当，住院3天痊愈出院。现将急救与护理经过报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
患者，女，20岁，自服尼莫地平3000mg，3小时后就诊。入院体检：患者神志清楚，面色潮红，诉心悸、心痛，无恶心、呕吐。心率120次／分，律齐，呼吸22次／分，血压80.／52mmHg，体温36.3℃。
1.2方法
心电图提示：窦性心动过速、心肌受损。诊断为尼莫地平中毒，立即给予清水洗胃、输液、吸氧、心电监护。
1.3结果
利尿排毒，大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200~300ml/h，即可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，游客预防某些毒物引起的肺水肿，脑水肿。经过静脉推速尿、滴注维生素c等利尿及支持治疗，病情好转。第2天即恢复心率86次／分，血压110／65mmHg，心电图亦恢复正常。第3天出院。
2护理
2.1采用催吐、洗胃、导泻发以排除毒物。洗胃：一般服毒物6小施内洗胃最有效，如毒量大、毒物多、尽管服毒大于6小施以上仍须洗胃，并根据毒物选择合适的洗胃液。选择清水20000ml，运用电动洗胃机对患者进行彻底洗胃，直至洗出胃液为清亮的灌洗液为止。
2.2导泻
洗胃后由胃管内注入50％硫酸镁30ml导泻，以清除肠道内残留毒物。
2.3吸氧
氧流量可选用2—4升／分，吸氧期间观察患者呼吸频率、节律的变化，并注意用氧的效果。
2.4密切注意观察生命体征的变化
2.4.1循环系统症状
给予床边心电监护，注意患者心率、心律变化，监测血压，为医生提供各种动态信息，如出现血压持续下降，应报告医师及时处理。
2.4.2神经系统症状
注意有无头痛等，随时记录及汇报。
2.4.3面色观察
注意面色有无恢复，以判断病情是否好转。
2.5心理护理
做好患者家属及其他人的工作，以消除患者的后顾之忧，树立起生活勇气，消除轻生念头，保持患者情绪稳定，以便积极配合治疗和护理。患者因轻生自服尼莫地平，护士要为其提供“宣泄”的机会，提供情感上的支持，耐心开导.安慰患者，尽量满足患者的要求，并使患者对医护人员充满信任感、安全感。
2.6一般护理
给予高碳水化合物，高维生素饮食[1]，并注意口腔护理。保持病室安静、清洁、整齐，减少探视，卧床休息，减少活动防止体位性低血压。
3讨论
尼莫地平为钙离子拈抗剂，中毒可引起：①正性肌力作用：
原理是钙拮抗药虽然使心肌细胞内Ca2+量减少，引起负性肌力作用，并且减慢房室结的传导速度，延长其有效不应期，降低窦房结自律性，减慢心率而产生负性频率和负性传导作用。但尼莫地平可使交感神经活性反射性增高，抵消部分负性肌力作用及负性频率作用，而表现为轻微的正性肌力作用和正性传导作用[引。临床上表现为心动过速、面色潮红、头痛等。②明显血压下降：尼莫地平可明显舒张血管，主要是舒张动脉，对静脉影响较小，临床表现为血压骤降。此例患者就诊时临床表现和体检情况支持尼莫地平中毒诊断。
大剂量服用尼莫地平中毒急救目前尚无特效解毒药，抢救关键是尽早发现并将体内尚未被吸收的药物排泄出去；其次是对蓄积在体内的尼莫地平引起的的毒副反应进行处理；最后发挥护理特长，加强对疾病早期临床表现的认识，协助医生早期发现、早期诊断治疗，并做好心理护理及基础护理，密切观察病情变化，对尼莫地平中毒可能出现的情况如肝炎、皮肤刺痛、胃肠道出血、血小板减少等做到心中有数，准备好各种抢救药物、抢救仪器，随时做好抢救准备，以保证患者能够转危为安。
参考文献
[1]周秀华，主编.急救护理学.北京，人民卫生出版社，200l，2：138～140
[2]江明性，主编.药理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：