陈云
（苏州九龙医院江苏苏州215021）
【摘要】目的：分析导致剖宫产率上升的人为因素及探讨助产护理对策。方法：选取901例剖宫产产妇，采取发放和回收“剖宫产人为因素调查问卷”的方式，分析剖宫产率上升的人为因素及探讨助产护理对策。结果：901例剖宫产产妇，其中92例医源性因素，占10.21％；243例产妇及家属因素，占26.97％；566例病理因素，占62.82％；共335例人为因素，占37.18％。结论：引起剖宫产率的升高的人为因素也很关键，为降低剖宫产率，需在产前正确指导和教育患者及家属，消除疑虑使其走出误区，同时增强医务人员的责任感和道德感，严格掌握医疗指证。
【关键词】剖宫产；人为因素；助产护理；分析
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）22-0281-02
剖宫产作为一种有针对性的手术方式，需要具备相应的医学指征，不是所有产妇都符合条件，是否实行该术的基本原则有两条，①是处理难产问题的有效途径。②可挽救产妇及胎儿的性命。凡是手术就会对人体构成一些创伤，剖宫产也不例外，可引起术后并发症，如盆腔炎、肠粘连等，产褥感染率也比自然分娩的感染率高，术后恢复正常饮食的时间较慢，延缓乳汁分泌，还有住院时间明显延长，医疗费用明显增多等缺点[1-2]。本文调查分析剖宫产率上升的人为因素，探讨助产护理对策，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院2014年09月～2015年04月共计2251例待产妇，其中行剖宫产的产妇901例（40.03％），年龄23～40岁，平均（29.12±4.97）岁；孕周37～41周，平均（38.73±0.95）周；765例初产妇（84.91％），136例经产妇（15.09％），864例单胎（95.89％），37例多胎（4.11％）；75例妊娠期高血压，9例妊娠期心脏病。
1.2方法
自拟“剖宫产人为因素调查问卷”，共五项，产科医师负责填写①行剖宫产原因。②产妇基本情况。③B超检查情况。④胎心监测情况。产妇及家属负责填写，⑤主动提出剖宫产的原因。本次发放问卷901份，全部有效回收。
1.3统计学方法
数据都是采用专业的SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，结果以x-±s表示，并且P＜0.05为有对比差异，有统计学意义。
2.结果
901例剖宫产产妇，其中医源性因素92例（10.21％），产妇及家属因素243例（26.97％），病理因素566例（62.82％）；医源性因素+产妇及家属因素=人为因素，共335例（37.18％）。见表1
3.讨论
3.1人为因素分析
①惧怕产痛，本文35.39％（86/243）的产妇对自然分娩所带来的疼痛感很惧怕，形成这种观念的主要原因通常是周围朋友和同事等夸张表述了分娩过程的疼痛感，由于缺少正确认知，是产妇愿意选剖宫产的原因之一。②以为剖宫产更具安全性，本文17.70％（43/243）调查对象缺乏医学知识，不了解剖宫产缺点，不清楚术后并发症对产妇和孩子造成的影响，盲目认为只要产妇和孩子顺利回来和出生就好，只注重到自然分娩可能发生的意外情况，忽略了剖宫产术的种种潜在危害。③择时分娩，本文37.04％（90/243）的调查对象轻信伪科学知识，通常获取途径有网络测算、请人算命等，盲目认为出生时间关系到孩子未来的人生和命运，自然分娩很难做到准确的出生吉时，故选择剖宫产来达成目标。④受不良事件影响，本文9.88％（24/243）的调查对象，在待产期间获知一些负面消息，如自然分娩失败后再剖宫等，这可能改变原本想自然分娩的意愿。⑤医源性因素，主要由于管理宽松、不严格遵守医疗指证和害怕医疗纠纷引起的麻烦等，轻易赞同产妇及家属选择剖宫产。部分产科医师可能存在不综合判断，只依据一项检查就决定行剖宫产，如B超显示巨大儿、羊水偏少等情况，但真实情况其实不然。
3.2助产护理对策
①引导正确生育观，向每位入院的待产妇说明剖宫产对产妇及新生儿可能造成的危害，说明自然分娩是正常生理表现[3]。同时注重待产妇的情绪和心理，进行感情支持和有针对性的指导等，减轻或消除负面心理状态，必要时采取导乐陪伴分娩，降低疼痛感和产后失血量[4]。②对那些为出生吉时而选择剖宫产的调查对象，调动他们的自我意识，多以科学角度说明自然分娩与剖宫产之间的利弊关系，使其相信科学[5]。③改善分娩室环境，最好有单独房间，确保待产妇的隐私感，设有舒适安全的产床和椅子等，让产妇可以有放松感，减轻压力，促进自然分娩，减轻产痛。④对相关医师人员进行职业道德培训，增强责任心，本着为产妇对考虑的心理，严格掌握医疗指证，多方面参考检查情况合理判断，不应误导或迁就产妇及家属提出的剖宫产要求。⑤若胎位不正适时矫正，若符合单臀骨盆正常，胎儿重量＜7斤等条件，安全分娩的成功率很高，不必过分担忧。
表1901例产妇剖宫产各项因素调查结果[n(%)]
各项因素n百分率（%）
①医源性因素92100.00
羊水偏少4751.09
巨大胎儿66.52
脐带绕颈2628.26
相对骨盆不称1314.13
②产妇及家属因素243100.00
畏惧分娩痛苦8635.39
确保母婴安全4317.70
择时分娩9037.04
受不良事件影响249.88
③病理因素566100.00
骨产道狭窄19334.10
胎儿宫内窘迫9316.73
前置胎盘12622.66
胎盘早剥8715.37
产程停滞284.95
高龄初产396.89
【参考文献】
[1]南雪峰，李英梅.导致剖宫产率上升的人为因素分析及助产护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17(29):66-67.
[2]孙慧莉.导致剖宫产率升高的人为因素分析[J].中外医学研究，2012，10(24):133-134.
[3]张锦阳.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析[J].河北医学，2012，18(11):1603-1605.
[4]罗惠燕.导致剖宫产率逐年攀升的因素分析[J].医药前沿，2012，02(04):215-216.
[5]沈雪琴，寿之炜.心理护理和健康教育对剖宫产患者的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(03):62-63.