◆孜比尔尼沙·阿司郎新疆医科大学第一附属医院收费结算管理科新疆乌鲁木齐830000
当前医院之间的竞争越来越激烈，要使医院获得成功，加强医院财务管理是最重要的措施之一。管理制度的内容因突出特点，便于执行，应明确产权关系、国有资产使用的责任和医院在财产物资管理中的权利与义务。各级各类医院应制定细密的财务管理制度，满足公益和赢利双重目标的核算需要，应制定购置、使用及报损报废国有资产的管理制度，从微观上把单位财产物资管理好；应依法核定医院资产的总量，严格控制资产的增量，促进改革医院最大限度的利用占有的资产，避免闲置浪费。
一、建立健全医院内部财务管理制度的必要性
建立健全医院内部财务管理制度是加强医院内部管理的内在要求。财务管理是医院一切管理活动的基础，是医院管理的中心环节。医院内部财务管理对医院的资金活动和价值形态的管理，主要是以成本管理和资金管理为中心，通过价值形态管理达到实物形态的管理。因此，财务管理贯穿于医院管理的全过程。
1.财务管理和医院管理相互联系、相互渗透。在医院管理活动中，财务管理的触角常常伸向医院管理的各个角落，每一个部门都会通过资金的使用与财务部门发生联系，每一个部门也都要在合理使用资金、节约资金等方面接受财务部门的指导和财务制度的约束，以此来保证医院经济效益的提高。
2.财务管理能迅速反映医院管理状况。医院的一切管理活动最终都要反映到财务成果上来，通过核算、分析、对比，可以检查医院管理效果，发现存在的问题并找到解决办法。在医院管理中，决策是否得当、经营是否合理、技术是否先进都可迅速通过财务指标得到反映。
二、医院财务管理应注意避免的陷阱
1.利润陷阱。利润陷阱即以短期利润为追逐目标,形成以短期利润为财务目标的理财模式。医院一旦掉进利润陷阱,其危害是巨大的。第一,干扰竞争优势的培育。竞争优势的培育需要一个相当长的过程,而追求短期利润往往对长期发展考虑得很少，这种做法无疑会削弱医院的核心竞争力。第二,使医院迷失方向。追求短期利润目标,会使医院主要管理者为了利润而赶潮流、追热点,做出错误决策。因为正确的理财决策建立在战略性资源长期积累的基础上,追求短期利润恰恰破坏了这一重要基础建设。第三,不利于医院做出长远计划。
2.目标陷阱。在研究财务管理目标时一直存在着一个误区,即把医院目标直接作为财务管理目标。其实,财务管理只是整个医院管理系统中的一个子系统。子系统当然要与整个系统的目标保持一致,但也应有区别于其他子系统的独特目标。如果医院财务战略目标不能用于指导实际工作,那么就难以防范各种短期行为,财务决策、财务计划就会出错。医院财务管理的目标陷阱的危害性值得关注。第一,医院财务战略目标不明确,会使医院的相关部门无所适从,无法协调好各种财务关系,也无法对员工产生限制和激励作用，甚至无法开展有效的业绩评价。第二,医院财务战略目标不明确，极易导致医院投资决策失误。第三，含糊的财务战略目标会使医院各部门从本位出发，忽视医院的整体战略,造成医院力量的分散，降低财务资源的利用效率。避开目标陷阱的方法是:正确把握财务战略目标。要在拥有大量可靠信息的基础上，运用科学的财务战略分析和预测方法，结合医院具体实际，制定切实可行的财务战略目标。目标要明确，并能量化、具体化。
3.负债陷阱。在发展建设过程中，适度的负债经营、举债发展是医院筹资的一种必要手段。但负债经营必须以偿还能力为前提，要注意防止落入负债经营陷阱。医院财务管理者落入负债经营陷阱的原因往往是由于管理不当。许多医院财务管理者和决策者往往根据个人偏好来估计投资项目的赢利性，很少考虑投资项目的难度和风险。在进行融资时，不注意收益与成本的配比，不注意形成合理的资本结构和负债的时间结构，最后给医院带来很大的财务风险。
三、加强医院财务管理应采取的措施
1.建立医院的全面预算管理制度。随着医院收支规模的扩大、现金流量的增加以及经济活动的跨区域延伸，要求医院必须建立全面预算管理制度。首先要更新预算管理观念，树立并倡导预算管理是全局性综合管理行为的理念，通过制度安排使单位财务预算的编制与执行成为一种规范、一种机制，建立医院预算管理委员会。其次，预算编制要科学、可行、预算的编制要细化到部门，细化到项目，使预算的执行具有较强的可操作性和可控性。第三，要加强预算执行的分析、评价和监督工作。财务预算的分析、评价是一种事后的纠正或建议性管理行为，具有时间上的滞后性。因此，预算执行要有时间表，便于监督。同时要加强预算执行的分析评价，及时、定期向院领导汇报，做到适时监督和及时控制。
2.建立医院的成本核算与成本管理制度。各级各类医院应借鉴企业成本核算的成熟经验和有效做法，制定适合医院管理需要的成本核算与成本管理制度。要建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本核算指标体系，开展成本效益的分析评价和成本控制工作。
在该制度中，科室成本核算是成本管理的基础，是一项基础性成本核算工作，项目成本和病种成本是在科室成本核算基础上开展的全面成本管理。随着医疗保险制度和医疗卫生体制改革的进一步深化，开展项目成本和单病种成本核算将成为医院财务管理的主要内容。成本核算不是仅仅为了核算科室或职工的奖金，而是利用成本核算这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门历史的、全方位的成本信息，通过成本分析评价和医院运营成本，优化和改造医疗服务流程，加强内部资金管理，提高资金使用效率。在决定医院的筹资方向和渠道时，必须逐步加以比较、鉴别，了解各个方案的优势，再从中选项出最优方案。
3.完善财务管理主要环节的工作制度。根据医院的实际情况，财务管理的环节大致有财务预测、财务决策、财务计划、财务控制和财务分析五个方面。财务预测是根据财务活动的历史资料，并结合现实情况，对未来时期的财务状况做出较为全面和准确的预计。财务决策就是为了达到某一财务目标而选择将要实施的决策方案的过程。财务计划是对一定时期的财务活动及其结果以货币的形式加以综合安排。
4.各项财务制度包括财务管理工作制度、财务信息披露与监控制度等内容需要规范和完善。一方面，在医院内部应建立健全各级经济责任制，按照权责结合的原则，依据经济工作中的职位确定权利和义务，制定出具体的经济责任制。另一方面，应该使财务管理工作规范化、制度化。医院在财务收支管理上出现的效率不高，效益较低现象，大多数是由财权不集中，财力分散，各自为政所致，所以应该完善财务管理体制，把全部收入纳入大财务管理，明确管理原则，规定收支范围，收支标准，完善票证，现金收支管理办法，使财务管理工作规范化，制度化。