周书敏
(河南省南阳万和医院473000)
【摘要】癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。只有采取有效的护理措施，才能缓解患者的疼痛，将病人的生活质量提高上来。
【关键词】肿瘤疼痛护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0348-02
癌症是当前危害人类健康,导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。近几年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估和处理。在新近诊断的癌症患者中,约有25%～30%有不同程度的疼痛,晚期癌症患者有疼痛发作者高达70%～80%,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解,严重影响患者的生活质量。因此，只有采取有效的护理措施，才能使病人的疼痛得以缓解。现将护理体会总结如下。
1疼痛的定义
国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤。
2影响癌症疼痛控制的因素
2.1与医务人员有关的因素
2.1.1对疼痛的临床评估偏低
2.1.2缺乏有关癌症疼痛控制的教育
2.1.3缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能
2.2与患者有关的因素主要是患者不如实报告疼痛。
2.3与社会因素有关的原因
2.3.1对药品控制过严
2.3.2治疗费用过高
3疼痛的护理
3.1药物治疗的护理
药物仍然是控制癌症疼痛的重要手段：WHO关于癌症疼痛控制有三阶梯治疗方案，目前已成为在国际上被广泛为接受癌症疼痛治疗方法。第一阶段：(轻度疼痛)口服非麻醉性镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。第二阶段：(中度疼痛)即在此基础上辅助给予弱麻醉性镇痛药，如曲马多、可待因、强痛定等。第三阶段：(中度或难以忍受的剧痛)，可使用强效阿片类镇痛药，如哌替啶、美施康定等。护士根据评估掌握患者疼痛的强度按三阶梯用药。要清楚药物的适用范周、剂量及作用时间；帮助患者准确服药，以口服为原则，尽量不用肌肉注射，以减轻病人痛苦，按时按量服用；对患者及家属详细讲解按时服药的重要性，以及效果观察及副作用的防止方法；观察药物的副作用，用药后可能出现恶心、呕吐、便秘、镇静等副作用，及时给予相应的处理。
3.2非药物治疗的护理
3.2.1心理护理癌症疼痛在药物治疗的同时，心理护理也是不可缺少的。癌症到了晚期，患者更加恐惧、焦虑、孤独。焦虑情绪严重，机体的痛域越低，心理高度恐惧的病人疼痛的敏感性增强。所以护士要多关心、理解和重点关注患者，尽量倾听患者的诉说，理解患者对疼痛的感受。让他们相信护理人员对他们的疼痛很重视，这样患者可以从心理上得到安慰，减轻疼痛。
3.2.2转移患者的注意力在病情允许的情况下，让患者参加文化娱乐活动，如看电视、打牌、听音乐等，转移患者的注意力，使患者淡化疼痛的意念。
3.2.3做好家属的思想工作让家属更加关心、帮助和支持癌症患者，使患者更多地感受到亲情的关爱，从而提高患者对疼痛的耐受性。
3.2.4做好基础护理晚期癌症患者全身衰竭明显，大多数患者丧失自理能力，要做好患者皮肤、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基础护理，防止各种并发症的发生尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。
3.2.5做好患者的健康教育,包括对疼痛药物的认识、评估的方法、止痛的重要性。使患者学会疼痛的评估,愿意接受麻醉药物止痛。
3.2.6加强疼痛教育
3.2.6.1改变错误观念护士对疼痛处理知识的缺乏,一个普通的解释是护理教育中缺乏此方面的内容。疼痛教育应列入护士的继续教育项目,使护士不断更新知识,掌握疼痛护理的有关知识和技能。同时应加强对临床护理专家的培养,使他们在疼痛护理专业领域发挥重要作用。积极做好癌症止痛知识的宣教,纠正患者“癌症不可能完全控制”的错误观点,鼓励患者充分表述疼痛感受,让他们认识到只有充分表述自己的感受,护理人员才能做出准确的评估,从而合理使用止痛药,达到有效止痛目的。
3.2.6.2更新对麻醉止痛药物的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。精神依赖即药物成瘾,是一种行为表现,其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生,美国的一项调查显示,12000例用过麻醉药的住院患者中,仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药,即使出现成瘾也可以治疗。因此,护士应该及时给药,以达到有效的止痛效果。
3.2.6.3提高护士准确评估疼痛的技能全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉,疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以,要认真听取患者对疼痛的描述,相信患者,并充分考虑患者的个体差异,同时仔细观察患者的形体表现,如面部表情、肢体姿态、被迫体位等,护士只有掌握评估技能,才能准确地评估疼痛,及时为患者止痛。
3.2.7给药护理护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识,掌握药物止痛的实施原则:(1)按阶梯给药:止痛药物的选择应根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物。(2)按时给药:止痛药物应有规律地按时给予。一种止痛药必须先经观察能够控制患者疼痛再给予,下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前,这样才能连续不断地解除疼痛。(3)口服用药:是最方便的给药途径,在患者不能口服时,可选择直肠或透皮给药途径,或进一步考虑静脉、肌内、皮下注射或PCA、椎管内(蛛网膜下腔、硬膜外腔)镇痛等途径。(4)个体化给药:患者对麻醉药物的敏感度个体间差异很大,因此,阿片类药物没有标准剂量,能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。(5)密切观察患者反应:对应用止痛药物的患者要注意监护,密切观察其反应,既要使患者能够获得最佳疗效,又要使药物副作用降到最低。改变传统以患者耐受为主,延长给药间隔,减少药量,防止药物成瘾的观念,按时给药,使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制。
4小结
癌症疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验。目前临床上药物治疗疼痛已达到一个新的高峰,非药物性干预控制疼痛有待于进一步研究。护理人员要从心理、生理上给患者以支持、护理,系统全面地评估、记录疼痛,改变自身的观点,学习新知识,以采取积极有效的镇痛措施,从而帮助患者解决问题,提高癌症患者的生活质量。
总之，通过对晚期癌症病人的评估及护理，说明掌握准确的评估，实施有效的止疼措施和完善的护理，使癌症疼痛得到控制，有效地提高了癌症患者生活质量。
参考文献
[1]张惠兰．肿瘤病人护理[M]．第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：87．
[2]卢圣爱，韩梅．癌症药物治疗的现状与护理干预[J]．解放军护理杂志，2006，23(4)：44．
[3]陆宇晗.癌症疼痛的评估及护理[J]．国际护理学杂志．2006，25(6)：477．
[4]张爱英，自桂云．癌症疼痛的护理[J]．现代医药杂志，2006，22(9)：1376．
[5]郑莹,李德录,许德风,等.上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查.中国肿瘤，2001，10(7):393-395.