黑龙江省鸡西市人民医院158100
【摘要】目的：探讨针对白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术对外伤性白内障患者视力恢复产生的影响。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的外伤性白内障患者60例，将其临床资料进行回顾性分析，并对患者实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术。对所有患者进行3个月的术后随访，观察患者的视力恢复情况、并发症发生情况。结果：Ⅰ期人工晶体植入术前、术后患者的视力差异：（1）白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术前与术后3个月视力<0.05的患者所占的比例分别为96.67%、3.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）视力在0.05～0.3的患者所占的比例分别为1.67%、83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）视力>0.3的患者所占的比例分别为1.67%、13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。（4）在治疗中患者产生的并发症有角膜水肿、虹膜睫状体炎、人工晶体前膜、前房出血等，总发生率为31.67%。结论：针对外伤性白内障患者而言，实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后，患者的视力与术前比较，均得到了显著提高，但是并发症发生率较高，为了提高治疗效果，需要根据患者的情况，选择合适的手术方式，尽早的实施人工晶体植入，促进患者伤眼视力的恢复。
【关键词】人工晶體植入术；外伤性白内障；视力
[abstract]Objective:ToinvestigatetheeffectofcataractextractionandphaseIintraocularlensimplantationonvisualacuityrecoveryoftraumaticcataractpatients.Methods:60patientswithtraumaticcataractadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toDecember2015wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively,andthepatientsunderwentcataractextractionandphaseIintraocularlensimplantation.Allpatientswerefollowedupfor3monthstoobservethevisualrecoveryandcomplications.Result:ThevisualacuityofpatientsbeforeandafterphaseIintraocularlensimplantationwasdifferent:(1)Theproportionofpatientswithvisualacuity<0.05beforeandafterphaseIintraocularlensimplantationwas96.67%and3.33%,respectively,withsignificantdifference(P<0.05).(2)Thepercentagesofpatientswithvisualacuityrangingfrom0.05to0.3were1.67%and83.33%respectively(P<0.05).(3)Theproportionofpatientswithvisualacuity>0.3was1.67%and13.33%respectively,withsignificantdifference(P<0.05).(4)Thecomplicationsinthetreatmentincludedcornealedema,iridocyclitis,anteriormembraneofintraocularlens,anteriorchamberhemorrhage,etc.Thetotalincidencewas31.67%.CONCLUSION:Fortraumaticcataractpatients,thevisualacuityofpatientsaftercataractextractionandIOLimplantationhasbeensignificantlyimprovedcomparedwiththatbeforeoperation,buttheincidenceofcomplicationsishigher.Inordertoimprovethetherapeuticeffect,itisnecessarytoselecttheappropriatesurgicalmethodaccordingtothepatient'scondition,implementIOLimplantationasearlyaspossible,andpromotetherecoveryofthevisionofpatientswithtraumaticeye.Reply.
[Keywords]Intraocularlensimplantation;Traumaticcataract;Vision
在临床治疗中，眼部外伤是较为常见的一种复合伤，眼外伤会造成患者出现外伤性白内障、晶体囊膜破裂、眼内出血等综合性病症[1]。最常见的并发症为外伤性白内障。外伤性白内障患者的早期治疗和手术时机非常关键，其影响着患者的视力恢复[2]。在外伤性白内障患者的治疗中，白内障摘除+人工晶体植入术是改善患者视力的最佳方法，可以增强患者的视觉效果，但是在外伤性白内障患者的Ⅰ期治疗中，会产生很多并发症，所以给手术治疗增加了难度[3]。本文针对白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术用于外伤性白内障中对患者视力和并发症的影响进行分析，具体结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的外伤性白内障患者60例作为本研究对象，其中男47例，女13例；右眼34例，左眼26例。患者的眼外伤类型有钝挫伤、爆炸伤、电击伤等。伤后距手术人工晶体植入，最短时间6h，最长时间3年，平均（5.6±2.2）个月。
为了更好地研究白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术的效果，以及对患者视力产生的影响，本次研究所选的患者外伤原因有穿通伤、钝挫伤。本次研究中的所有患者自愿参与本次研究，且签订了知情同意书。
1.2方法
在本次研究中，对所有的外伤性白内障患者，白内障摘除联合Ⅰ期人工晶体植入术的实施，需要根据患者病情而定。术前、术后均对患者进行视力检查。第一，手术前做好患者资料详细询问、记录，并做好相关的术前检查，例如术前眼部CT检查、眼超声检查等，确定患者需要进行人工植入晶体的度数。第二，根据患者伤口的位置，对靠近患者伤口及与伤口垂直方向上的角膜缘进行穿刺，并行手术侧切口。往手术侧切口注射粘弹剂对嵌顿虹膜进行分离。第三，有虹膜粘连的患者，在注射粘弹剂之后，对虹膜、晶体的粘连进行分离，粘连较重的地方，或者是不易分离的部分，使用粘弹剂注射针头进行钝性分离。第四，晶体前囊膜破裂出现皮质较多的患者，实施巩膜隧道切口，往前房内注入粘弹剂，出现开罐式撕囊的患者，使用钝针头进行平衡液的注入进行分离。晶体前囊膜破裂较少的实施灌注、抽吸操作，完成白内障的摘除，针对有晶体核者，进行游离核入前房，使用晶体匙将晶体核套出。第五，针对后囊完整的外伤性白内障患者而言，实施后囊抛光，发生后囊破裂之后，如果有玻璃体脱出者，对其实施前段玻璃体切除。第六，完成白内障的摘除之后，实施人工晶体植入，切口同白内障切口，虹膜根部断离的患者实施10-0尼龙线缝合。完成人工晶体的植入后，间断缝合手术切口，并进行常规的抗生素、糖皮质激素的注射。所有患者完成手术后，进行3个月的电话、门诊随访，调查、统计、记录、分析患者的并发症情况和视力恢复情况。
在白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术中，针对不同患者的晶体植入情况，需要根据患者外伤性造成的白内障损伤情况而定。例如伤及眼前节的外伤性白内障，先进行白内障的吸出、囊外摘除或者是晶状体摘除，完成摘除之后，实施联合后房型人工晶状体植入；伤及眼后节的外伤性白内障，首先白内障吸出，或者是进行囊外摘除，然后行前段玻璃体切除，再实施人工晶状体植入等。手术方法需要根据患者具体的病情而定。
1.3观察指标
针对本次研究中外伤性白内障患者实施白内障摘除人工晶体植入术后患者的视力恢复情况、手术后患者产生的并发症（角膜水肿、虹膜睫状体炎、人工晶体前膜、前房出血、瞳孔变形粘连、晶体皮质残留、继发性青光眼）等指标进行观察比较。
1.4统计学处理
采用SPSS15.3医学统计学软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1视力恢复情况
针对本次研究中术前、术后3个月患者的最佳矫正视力进行检查，得出术前、术后患者的视力差异有统计学意义（P<0.05）
2.2并发症发生情况
在本次研究中外伤性白内障患者实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后，由手术造成的并发症类型有很多种，且并发症发生率较高。在治疗的过程中，产生的并发症不止一种，患者可以同时产生多种并发症，本次为了统计并发症发生的类型，故进行交叉统计，各类并发症中患者的例数，有重复统计的（产生多种并发症，每一种都统计），60例患者中，角膜水肿15例，虹膜睫状体炎11例，人工晶体前膜2例，前房出血3例，瞳孔变形粘连2例，晶体皮质残留1例，继发性青光眼3例，术后并发症发生率为31.67%（19/60）
3讨论
在临床治疗中，外伤性白内障是常见的眼外伤，也是常见的致盲眼病，患者因为各种各样的外伤，而产生白内障[4]。外伤性白内障是复杂性综合征，所以存在一定的治疗难度。外伤性白内障会诱发各种并发症的产生，其早期的诊断和治疗对患者视力的恢复有重要的作用，外伤性白内障患者的手术方法、手术时机对患者视力恢复而言至关重要，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术是外伤性白内障患者视力恢复的关键一步，有效的手术操作和技巧，可以取得良好的治疗效果[5]。
目前在临床上常见的外伤性白内障，是由钝挫伤、穿通伤所致，患者发生穿通伤的同时，晶状体囊膜发生破裂，造成房水进入到患者的晶状体内部，继而引发水肿、变形等[6]。外伤性白内障患者的晶状体囊膜破裂之后，皮质会迅速产生混浊，因为皮质过度的膨胀会引发继发性青光眼。外伤性白内障患者的病情较为复杂，手术方式、手术时机对治疗而言非常的重要[7]。白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术是外伤性白内障患者治疗的最佳治疗方法，选择合适的手术方式和手术时机，可以提高手术效果，促进患者手术后视力的恢复。本文针对白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术用于外伤性白内障中对患者视力恢复的影响进行了分析研究。结果术前、术后患者的视力有显著差异，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术前与术后3个月视力<0.05的患者所占比例分别为96.67%、3.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。视力在0.05～0.3的患者所占比例分别为1.67%、83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。视力>0.03的患者所占比例分别为1.67%、13.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。张琦等[8]的研究中期人工晶体植入视力在0.05～0.3的患者占86.7%，视力大于0.3的患者占13.3%。荀红[9]的研究中白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后视力在0.05～0.8，其中0.3～0.8的患眼占51.11%。可见，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后患者的视力有明显的改善。由本次研究结果分析可知，对患者实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术，可以有效改善患者的视力范围，缓解患者的视力模糊等问题。在白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术实施后，患者会产生一些不良反应或者是并发症，所以在患者治疗的过程中，需要加强并发症等的监测，针对产生的并发症给予及时、有效的处理，降低其对患者视力产生的影响。
白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术在外伤性白内障患者的治疗中的应用，是提高患者视力的最佳方法，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术，在患者视力提升上，可以获得几乎接近正常视力周围的视野，同时还可以规避戴接触镜引发的不便，减少对患者角膜造成的损害，帮助患者重新恢复视力，有诸多的优势。且在白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术实施的过程中，要尽早的植入人工晶状体，可以有效、快速的使得患者的视力恢复，还可以避免Ⅱ期人工晶体植入术手术产生的一系列并发症。实施手术治疗之后，患者会产生一些并发症，并发症的产生，会影响患者视力的恢复，在外伤性白内障患者治疗的过程中，其容易产生的并发症有角膜水肿、前房出血、瞳孔变形、后发性白内障等[10]。这些并发症影响着手术的效果，也影响着患者术后的康复，以及视力的恢复，所以在术后针对患者产生的并发症需要进行针对性的处理，降低并发症给患者带来的伤害。不同时期产生的并发症不同，在白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入后，也会产生一些常见的并发症，从本次研究中患者产生的并发症进行分析，人工晶体植入手术治疗，患者产生的并发症较多，发生率较高，在本次研究中外伤性白内障患者的总的并发症发生率为31.67%。
从本次研究中可以得出，在外伤性白内障的治疗中，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术可以有效改善患者的视力，促进患者视力的恢复。白内障摘除Ⅰ期人工晶體植入需要根据患者的病情而定，开放性外伤白内障患者的一期晶体植入更需要依据患者的病情而定，有效进行白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入，进行视力矫正等，可以减少白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入后并发症的产生，并减少对患者视力产生的损伤[11-12]。白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入在临床上的应用，有诸多的优势，但是其具体的实施，需要根据患者的病情而定，盲目的进行白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入，会给患者的治疗带来一些不良的影响。从当前的外伤性白内障患者临床症状进行分析，在其治疗的过程中产生的并发症较多，白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入虽然有一定的效果，但并发症的发生率依然较高，所以在今后的研究中，需要从降低并发症、提高治疗效果、提升患者视力恢复效果的角度入手进行研究。
参考文献
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