王丽韩宫地康加
（广州南洋肿瘤医院510405）
【摘要】目的：探讨原发性肝癌的护理措施。方法：选取临床2011年以来收到的40例原发性肝癌患者治疗及护理资料进行分析。结果：所以患者均顺利出院，无任何术后并发症出现。结论：加强术前准备，做好术后护理，使患者早日康复。
【关键词】化疗原发性肝癌护理外科
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0221-02
原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，在恶性肿瘤死亡排位中占第二位。我院从2011年1月～2012年6月采用手术治疗40例原发性肝癌患者护理方法报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组40例中男15例，女25例。其年龄范围从40～65岁，平均年龄为52.5岁。对原发性肝癌采取的辅助检查为血清甲胎蛋白(AFP)测定、影像学检查、肝组织活检或细胞学检查。
1.2结果：经过我院的精心护理，40例患者皆效果满意。
2护理措施
2.1一般护理：给患者创造安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激。协助并指导患者取舒适卧位[1]。饮食护理：鼓励进食，给予高蛋白、适量热量、高维生素、易消化饮食，如出现肝性昏迷，禁食蛋白质。伴腹水患者，限制水钠摄入。如出现恶心、呕吐现象，做好口腔护理。在化疗过程中患者往往胃肠道反应明显，可根据其口味适当调整饮食。皮肤护理：晚期肝癌患者极度消瘦，严重营养不良，因为疼痛影响，常拒绝体位变动。因此要加强翻身，皮肤按摩，如出现压疮，做好相应处理。
2.2病情观察：监测生命体征，观察有无肝区疼痛、发热、腹水、黄疸、呕血、便血、24h尿量等，以及实验室各项血液生化和免疫学指标。观察有无转移征象。
2.3疼痛护理晚期癌症患者大部分有中度至重度的疼痛，多为顽固性的剧痛，严重影响生存质量。通过询问病史、观察或运用评估工具来判断疼痛的部位、性质、程度。
2.3.1三阶梯疗法目前临床普遍推行WTO推荐的三阶梯疗法，其原则为：按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数患者能满意止痛。
(1)第一阶梯：轻度癌痛，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。
(2)第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。
(3)第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。向患者说明接受治疗的效果及帮助患者正确用药，对于已掌握的规律性疼痛，在疼痛发生前使用镇痛剂。疼痛减轻或停止时应及时停药。观察止痛疗效及副作用。
2.4肝动脉栓塞化疗护理
2.4.1术前护理向患者和家属解释治疗的必要性、方法、效果；评估患者的身体状况，必要时先给予支持治疗；做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、影像学检查等；检查股动脉和足背动脉搏动的强度；做好碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏试验阳性可用非离子型造影剂；术前6h禁食禁饮；术前0.5h可给予镇静剂，并测量血压。
2.4.2术中护理准备好各种抢救用品和药物；护士应尽量陪伴在患者的身边，安慰及观察患者；注射造影剂时，应严格控制注射速度，注射完毕后应密切观察患者有无恶心、心悸、胸闷、皮疹等过敏症状，观察血压的变化；注射化疗药物后应观察患者有无恶心、呕吐，一旦出现应帮助患者头偏向一侧，备污物盘，指导患者做深呼吸，如使用的化疗药物胃肠道反应很明显，可在注入化疗药物前给予止吐药；观察患者有无腹痛，如出现轻微腹痛，可向患者解释腹痛的原因，安慰患者，转移注意力；如疼痛较剧，患者不能耐受，可给予止痛药。
2.4.3术后护理
(1)预防穿刺部位出血：拔管后应压迫股动脉穿刺点15min，绷带包扎后，用砂袋(1～2kg)压迫6～8h；保持穿刺侧肢体平伸24h；术后8h内，应每隔1h观察穿刺部位有无出血和渗血，保持敷料的清洁干燥；一旦发现出血，应立即压迫止血，重新包扎，砂袋压迫；如为穿刺点大血肿，可用无菌注射器抽吸，24h后可热敷，促进其吸收[2]。
(2)观察有无血栓形成：应检查两侧足背动脉的搏动是否对称，患者有无肢体麻木、胀痛、皮肤温度降低等，出现上述症状与体征，应立即报告医师及时采取溶栓措施。
(3)观察有无栓塞后综合征：发热、恶心、呕吐、腹痛。如体温超过39℃，可物理降温，必要时用退热药。术中或术后用止吐药，可有效地预防和减轻恶心、呕吐的症状，鼓励患者进食，尽可能满足患者对食物的要求。腹痛是因肿瘤组织坏死、局部组织水肿而引起的，可逐渐缓解，如疼痛剧烈，可使用药物止痛。
(4)密切观察化疗后反应，及时检查肝、肾功能和血常规，及时治疗和抢救。补充足够的液体，鼓励患者多饮水、多排尿，必要时应用利尿剂。
2.5心理护理肝癌患者的五个阶段的心理反应往往比其他癌症患者更为明显。要充分认识患者的心理反应，对部分出现过激行为，如绝望甚至自杀的患者，要给予正确的心理疏导；同时建立良好的护患关系，减轻患者恐惧。对于晚期患者，特别要维护其尊严，并做好临终护理。
3讨论
诊断要点:有慢性肝炎病史，原因不明的肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴有全身不适、明显的食欲不振和消瘦、乏力、发热；肝进行性肿大、压痛、质地坚硬、表面和边缘不光滑。对高危人群血清AFP的检测及影像学检查。对既无症状也无体征的亚临床肝癌的诊断主要靠血清AFP的检测联合影像学检查。
参考文献
[1]谢小红;;舒适护理在原发性肝癌介入治疗后的应用[J];中国癌症防治杂志;2010年03期.
[2]黄小红;;肝癌介入术后的护理探析[J];医学信息(中旬刊);2011年09期.