李月珍（江苏省泰兴市人民医院胸外科225400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0267-02
【摘要】目的总结经胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理经验，探讨其围手术期护理方法。方法分析2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。通过对患者加强术前宣教，心理护理，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做好呼吸道护理，加强生命体征监测及引流管观察等。结果全部患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。结论胸腔镜行肺癌肺叶切除术具有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点，通过正确的护理干预措施，加强围手术期护理，严密观察病情变化，可减少护理并发症发生，促进术后恢复。
【关键词】胸腔镜肺癌护理
经胸腔镜行肺癌肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种新的方法，具有创伤小、胸廓稳定性好、对心肺功能影响小、术中失血少、术后并发症少、恢复快等优点。我们回顾性分析了在我科的住院的行胸腔镜肺叶切除肺癌的23例肺癌患者的临床资料，现报道如下。
一般资料和方法
1一般资料
选择2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。其中男16例，女7例，年龄38～76岁，平均53.3岁，术前均完善相关检查，无手术禁忌证。
2护理方法
2.1心理护理。由于胸腔镜下行肺叶切除术是最近刚开展的一项新技术，术前患者及家属对手术的安全性、手术的效果及手术费用等问题心存疑虑，且大多数患者对手术存在恐惧的心理及各种顾虑，从而加重了紧张、恐惧、压抑等心理反应，根据患者及家属上述心理特点制定出相应的护理措施，通过面对面交谈、宣传栏及发放知识手册等方式，向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、胸腔镜手术的优点及及本科开展此类手术的情况及效果，建立良好的信赖关系，以消除患者恐惧心理，解除精神负担，术前给予患者安慰和鼓励，加强做好患者的心理疏导，鼓励患者树立手术信心，取得患者配合，加强患者在术前术后心理护理，以提高手术效果。
2.2呼吸道准备。(１）术前证实有呼吸道感染者，遵医嘱应用抗生素；对于术前吸烟史较长者，痰多而粘稠者必要时行雾化吸入，(２）指导患者做坐位胸式深呼吸训练。同时训练腹式呼吸：腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。(３）指导患者行有效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽体位。(４）嘱患者保持口腔清洁，早晚刷牙各1次。
2.3健康教育。入院后常规对有吸烟史患者解释吸烟对身体和手术的危害及影响，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其及早戒烟。指导患者正确的咳嗽排痰方法和肺功能训练方法，并讲解其重要性。术前8h禁食、水。通过患者积极配合可有效预防肺部并发症的发生。
2.4、术后护理：(1）体位：患者行手术后在全身麻醉尚未完全清醒之前取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔内的分泌物顺利流出，防止患者舌根后坠及分泌物排出不畅引起的气道阻塞。完全清醒血压稳定后，一般采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°～30°，6h后可取45°，协助坐起咳嗽，左右半卧位与坐位交替[1]，有利于呼吸，减轻胸部伤口疼痛，有利于胸腔闭式引流，避免长时间处于健侧卧位使胸腔引流管处于高位，不利于引流和引流量的观察。(2)生命体征的监测：常规予以48h心电监护，特别要注意患者的意识状况，密切观察体温、脉搏、呼吸（节律、频率、幅度）、血压、血氧饱和度变化，注意维持血氧饱和度（SPO2）＞95％，并做好记录，发现问题及时报告医师，予以处理。患者术毕要注意保暖，翻身及搬动患者动作要轻柔。(3）胸腔闭式引流管护理。肺叶切除术后常规放置胸腔式引流，目的在于排出胸腔内积液、积血和积气，促进肺复张，预防胸腔内感染。术后注意妥善固定引流管，避免打折、扭曲、受压、牵拉、滑脱，注意保持引流管通畅。患者病情平稳后采取半卧位，便于引流。2次/d挤压引流管，进行引流管通管，防止血凝块及纤维素沉淀形成阻塞管腔致胸内积气或积液，观察引流管是否继续排出气体和液体，注意引流管的液柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者用力呼气或咳嗽。如引流管内水柱无波动，则提示引流管不通畅，可能为沉淀物或血凝块阻塞，引流管移位或肺已复张，并准确记录每天引流液的量、颜色及性质。术后6～10h是出血的高发时间段，对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者，应加强护理巡视并严密观察生命体征变化，同时密切观察切口敷料是否干燥和引流液的色泽、量是否突然有改变一旦发现变化，应及时医师进行相应处理。术后应每天更换引流瓶内液体，必要时随时更换，更换时必须注意严格无菌操作，防止逆行感染。在引流管较高的位置进行阻断，以防止气胸的发生。术后行胸部X线检查，若肺复张良好，胸腔内无积液及积气，生命征稳定，呼吸平稳无紫绀，24h胸液引流量＜100ml，可拔除胸腔引流管，拔管时应在患者深呼气并屏气的同时进行，以防止气体进入胸腔，油纱封堵伤口，胶布固定，拔管后注意观察患者有无明显呼吸音减低，胸闷、气促、紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液。(4）呼吸道管理：①鼓励并协助患者进行有效的咳嗽和排痰。指导患者作腹式呼吸，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促进痰液排出，净化呼吸道，保持呼吸通畅，可减少肺部并发症的发生。②氧气雾化吸入，湿化气道，以利于排痰，根据患者术后咳痰情况2～4次/d进行雾化吸入，使痰易咳出。③肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球或进行深吸气活动，以促使更多的肺泡扩张，促使肺膨胀，增加通气量。(5）疼痛的护理：肺叶切除术后切口不适和引流管刺激等均可引起剧烈疼痛，由于患者害怕疼痛而不敢咳嗽或自行抑制呼吸，从而易引起肺炎、肺不张等并发症，因此术后予以镇痛药连续镇痛，效果良较好。(6）鼓励患者早日下床活动。鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，防止患侧肩下垂，早期下床活动，恢复呼吸功能，以防止肺部并发症和下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动。术后早期锻炼还可避免患侧胸腔肌肉黏连，肩关节强直及废用性萎缩等的发生。
结果
所有患者均手术顺利，无严重的护理并发症的发生，术后均痊愈出院。平均住院日为10天左右。随访一年，无一例有远期并发症的发生。
讨论
胸腔镜下行肺癌根治术的开展，为肺癌患者开辟了微创外科治疗技术［2］。我们通过对所有手术患者进行有全面、科学、精心的护理，加强术前宣教，心理护理，做好术后病情的观察，保持胸腔闭式引流通畅，鼓励和协助患者咳嗽、排痰等合理的护理，全部患者未发生明显护理并发症，术后恢复快、下床活动早、并发症少、住院时间短。因此，对实施胸腔镜手术患者精心进行心理护理、术前指导、术后护理，对手术及术后康复都大有益处，是疾病康复的关键因素[3]，值得临床应用。
参考文献
[1]胡建才，朱水波，张晓明，等．电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告．华南国防志，2008，22（3）：62．
[2]郭剑波，朱成楚，叶加宏，等，电视胸腔外科并发症及对策[J]中国护理杂志，2004,6（8）：1090—1091.
[3]吕倩影，于晶晶．胸腔镜手术围手术期护理．护理实践与研究，2009，6（16）：46-47．