胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理体会

胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理体会

李月珍(江苏省泰兴市人民医院胸外科225400)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)49-0267-02

【摘要】目的总结经胸腔镜下行肺癌肺叶切除手术护理经验,探讨其围手术期护理方法。方法分析2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。通过对患者加强术前宣教,心理护理,指导有效咳嗽和深呼吸锻炼,做好呼吸道护理,加强生命体征监测及引流管观察等。结果全部患者均治愈出院,住院期间无护理并发症发生。结论胸腔镜行肺癌肺叶切除术具有创伤小,痛苦轻,恢复快等优点,通过正确的护理干预措施,加强围手术期护理,严密观察病情变化,可减少护理并发症发生,促进术后恢复。

【关键词】胸腔镜肺癌护理

经胸腔镜行肺癌肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种新的方法,具有创伤小、胸廓稳定性好、对心肺功能影响小、术中失血少、术后并发症少、恢复快等优点。我们回顾性分析了在我科的住院的行胸腔镜肺叶切除肺癌的23例肺癌患者的临床资料,现报道如下。

一般资料和方法

1一般资料

选择2009年6月至2011年12月在我科住院的行胸腔镜肺叶切除术的23例肺癌患者的临床资料。其中男16例,女7例,年龄38~76岁,平均53.3岁,术前均完善相关检查,无手术禁忌证。

2护理方法

2.1心理护理。由于胸腔镜下行肺叶切除术是最近刚开展的一项新技术,术前患者及家属对手术的安全性、手术的效果及手术费用等问题心存疑虑,且大多数患者对手术存在恐惧的心理及各种顾虑,从而加重了紧张、恐惧、压抑等心理反应,根据患者及家属上述心理特点制定出相应的护理措施,通过面对面交谈、宣传栏及发放知识手册等方式,向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、胸腔镜手术的优点及及本科开展此类手术的情况及效果,建立良好的信赖关系,以消除患者恐惧心理,解除精神负担,术前给予患者安慰和鼓励,加强做好患者的心理疏导,鼓励患者树立手术信心,取得患者配合,加强患者在术前术后心理护理,以提高手术效果。

2.2呼吸道准备。(1)术前证实有呼吸道感染者,遵医嘱应用抗生素;对于术前吸烟史较长者,痰多而粘稠者必要时行雾化吸入,(2)指导患者做坐位胸式深呼吸训练。同时训练腹式呼吸:腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。(3)指导患者行有效咳嗽排痰训练:指导正确的咳嗽体位。(4)嘱患者保持口腔清洁,早晚刷牙各1次。

2.3健康教育。入院后常规对有吸烟史患者解释吸烟对身体和手术的危害及影响,讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系,劝其及早戒烟。指导患者正确的咳嗽排痰方法和肺功能训练方法,并讲解其重要性。术前8h禁食、水。通过患者积极配合可有效预防肺部并发症的发生。

2.4、术后护理:(1)体位:患者行手术后在全身麻醉尚未完全清醒之前取平卧位,将患者头偏向一侧,使口腔内的分泌物顺利流出,防止患者舌根后坠及分泌物排出不畅引起的气道阻塞。完全清醒血压稳定后,一般采用半卧位,根据患者的舒适度抬高床头15°~30°,6h后可取45°,协助坐起咳嗽,左右半卧位与坐位交替[1],有利于呼吸,减轻胸部伤口疼痛,有利于胸腔闭式引流,避免长时间处于健侧卧位使胸腔引流管处于高位,不利于引流和引流量的观察。(2)生命体征的监测:常规予以48h心电监护,特别要注意患者的意识状况,密切观察体温、脉搏、呼吸(节律、频率、幅度)、血压、血氧饱和度变化,注意维持血氧饱和度(SPO2)>95%,并做好记录,发现问题及时报告医师,予以处理。患者术毕要注意保暖,翻身及搬动患者动作要轻柔。(3)胸腔闭式引流管护理。肺叶切除术后常规放置胸腔式引流,目的在于排出胸腔内积液、积血和积气,促进肺复张,预防胸腔内感染。术后注意妥善固定引流管,避免打折、扭曲、受压、牵拉、滑脱,注意保持引流管通畅。患者病情平稳后采取半卧位,便于引流。2次/d挤压引流管,进行引流管通管,防止血凝块及纤维素沉淀形成阻塞管腔致胸内积气或积液,观察引流管是否继续排出气体和液体,注意引流管的液柱是否随呼吸上下波动,必要时请患者用力呼气或咳嗽。如引流管内水柱无波动,则提示引流管不通畅,可能为沉淀物或血凝块阻塞,引流管移位或肺已复张,并准确记录每天引流液的量、颜色及性质。术后6~10h是出血的高发时间段,对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者,应加强护理巡视并严密观察生命体征变化,同时密切观察切口敷料是否干燥和引流液的色泽、量是否突然有改变一旦发现变化,应及时医师进行相应处理。术后应每天更换引流瓶内液体,必要时随时更换,更换时必须注意严格无菌操作,防止逆行感染。在引流管较高的位置进行阻断,以防止气胸的发生。术后行胸部X线检查,若肺复张良好,胸腔内无积液及积气,生命征稳定,呼吸平稳无紫绀,24h胸液引流量<100ml,可拔除胸腔引流管,拔管时应在患者深呼气并屏气的同时进行,以防止气体进入胸腔,油纱封堵伤口,胶布固定,拔管后注意观察患者有无明显呼吸音减低,胸闷、气促、紫绀及皮下气肿,伤口敷料有无渗血、渗液。(4)呼吸道管理:①鼓励并协助患者进行有效的咳嗽和排痰。指导患者作腹式呼吸,鼓励患者深呼吸,通过翻身、拍背促进痰液排出,净化呼吸道,保持呼吸通畅,可减少肺部并发症的发生。②氧气雾化吸入,湿化气道,以利于排痰,根据患者术后咳痰情况2~4次/d进行雾化吸入,使痰易咳出。③肺功能的锻炼:鼓励患者吹气球或进行深吸气活动,以促使更多的肺泡扩张,促使肺膨胀,增加通气量。(5)疼痛的护理:肺叶切除术后切口不适和引流管刺激等均可引起剧烈疼痛,由于患者害怕疼痛而不敢咳嗽或自行抑制呼吸,从而易引起肺炎、肺不张等并发症,因此术后予以镇痛药连续镇痛,效果良较好。(6)鼓励患者早日下床活动。鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动,防止患侧肩下垂,早期下床活动,恢复呼吸功能,以防止肺部并发症和下肢静脉血栓形成,促进肠蠕动。术后早期锻炼还可避免患侧胸腔肌肉黏连,肩关节强直及废用性萎缩等的发生。

结果

所有患者均手术顺利,无严重的护理并发症的发生,术后均痊愈出院。平均住院日为10天左右。随访一年,无一例有远期并发症的发生。

讨论

胸腔镜下行肺癌根治术的开展,为肺癌患者开辟了微创外科治疗技术[2]。我们通过对所有手术患者进行有全面、科学、精心的护理,加强术前宣教,心理护理,做好术后病情的观察,保持胸腔闭式引流通畅,鼓励和协助患者咳嗽、排痰等合理的护理,全部患者未发生明显护理并发症,术后恢复快、下床活动早、并发症少、住院时间短。因此,对实施胸腔镜手术患者精心进行心理护理、术前指导、术后护理,对手术及术后康复都大有益处,是疾病康复的关键因素[3],值得临床应用。

参考文献

[1]胡建才,朱水波,张晓明,等.电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告.华南国防志,2008,22(3):62.

[2]郭剑波,朱成楚,叶加宏,等,电视胸腔外科并发症及对策[J]中国护理杂志,2004,6(8):1090—1091.

[3]吕倩影,于晶晶.胸腔镜手术围手术期护理.护理实践与研究,2009,6(16):46-47.

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