辛敏惠（吉林省梅河口市妇幼保健院吉林梅河135000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0313-02
【摘要】探讨小儿静脉留置针的操作及护理要点以及提高留置针的使用质量。主要内容对小儿留置针的留置部位、穿刺方法、固定方法、封管，细致入微地护理，进行了详细的阐述。结论彻底消毒，妥善固定，正确封管，悉心护理，是保证留置针安全使用的关键。
【关键词】小儿静脉留置针护理
静脉留置针又称套管针，近几年在我院广泛应用，这项技术可以减少患儿因反复穿刺而造成静脉损伤、感染，有效保障了治疗效果，提高了患者的满意度。具有减少血管穿刺次数、有利于临床用药和紧急抢救、减轻护士工作量等优点。所以熟练掌握静脉留置针操作及护理技术对于儿科护士尤为重要。
1材料
采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性密闭式静脉留置针，使用型号为Y型鲁尔连接座0.7×19mm（24G×0.75）。
2静脉留置部位的选择
小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等。
3穿刺前准备
做好患儿及家属的有效沟通，取得患儿、家属积极配合。根据年龄、病情选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。
4穿刺
4.1检查并打开静脉留置针包装，旋紧肝素帽和端帽。
4.2常规消毒皮肤、备皮，消毒面积在8cm左右，操作前旋转松动外套管，使套管前端针芯轻微松动，以便顺利送套管和拔针芯。
4.3取出静脉留置针，将输液管上的针头取下，和抽好5ml生理盐水的注射器连接，取出留置针与针头连接，排尽空气。
4.4去除针套转动针芯，松动外套管，调整针头斜面。
4.5左手绷紧血管下方的皮肤使静脉固定，右手拇指与食指握住留置针鳍状针座使针尖斜面向上与皮肤呈15°～30°进针同时观察软管见到回血后，调整穿刺角度为10°左右，顺静脉走向将留置针推进0.5～1cm。
4.6右手握住留置针鳍状针座，使针芯固定以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉内。待套管全部送入血管、血管未见肿胀，抽注射器有回血，稳定软管座抽出针芯。
4.7然后从肝素帽推少量生理盐水确定穿刺成功。常规消毒肝素帽的橡胶塞，将已准备好的静脉输液针头插入肝素帽内。
5固定
穿刺成功后如何固定是至关重要的。固定位置一般以穿刺点为中小，近心端透明贴固定于套管“Y”型处，远心端透明贴完全覆盖穿刺部位皮肤；使敷帖紧贴皮肤，尽量平整无漏气。敷帖上贴胶布，注明穿刺日期，时间。在实际工作中我们发现碘伏消毒皮肤后可降低透明膜的粘贴效果,穿刺前应先用碘伏消毒,再用酒精脱碘.
6封管
6.1常规封管法输液完毕或暂停输液，检查套管在血管内，穿刺部位无异常情况后封管。以3-5ml无菌生理盐水或3-5ml肝素盐水（肝素5u/ml）冲管连接肝素帽，封管后关闭留置针开关。
6.2正压封管法当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注2ml封管液，然后边推余液边退针，使封管液充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的关闭夹在靠近“Y”接口端夹闭，拔掉针头。
7护理
7.1固定成功后，应向患儿及家长说穿刺固定后应尽量避免头部、肢体过度活动；防止患儿用手抓掉液体；在四肢进行穿刺后采用自制固定板固定，头皮静脉穿刺后为防止脱管，常规使用透明贴固定外，可以另外加用一次性弹力头套辅助固定，使用前均应向家长说明用途及注意事项以取得配合。
7.2保持敷帖部位的皮肤干燥，并严格消毒，敷帖皱折严重或汗湿时应予以更换，揭下敷帖时动作宜轻柔,确保留置针不被带出。将输液过程中可能出现的情况告知家长，请他们发现异常及时通知护士，以保障治疗安全。
7.3如果发生堵管，正确的方法是回抽，切不可把凝固的血栓推进血管。
7.4为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。
7.5每次输液前都应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化。观察患儿有无不适，发现异常立即拔除留置针。
7.6如有渗药，红肿，血管发硬，应更换部位输液，局部用土豆片，75%酒精或50%硫酸镁湿敷。
7.7每次封针后检查肝素帽和端帽，如有松动，旋紧肝素帽和端帽，以防止肝素帽或端帽松动脱落造成出血或污染而需要重新穿刺，给患儿造成痛苦和浪费。
8体会
综上所述，留置针在临床的广泛使用，能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复穿刺给患儿带来的痛苦。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液治疗的患儿，既安全又可避免交叉感染。正确使用封管液的剂量及封管液推注方法是决定留置时间和减少堵管的关键。有我们护理人员悉心的护理，会使留置针最大限度地发挥它的优点，真正体现“以病人为中心”的护理理念。
参考文献
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