王伟1武洁2
（1大连市第三人民医院辽宁大连116031；2解放军第210医院116000）
【摘要】通过对比分析晚发老年哮喘和慢性支气管炎的资料，提高晚发老年哮喘的认识。方法：回顾性分析自2012年10月至2013年7月，我院收治晚发老年哮喘患者和慢性支气管炎患者的临床资料。结果：晚发老年哮喘患者主要表现为喘息、咳嗽、咳痰、胸闷，慢性支气管炎患者主要表现为咳嗽咳痰、喘息；晚发老年哮喘患者病程为3.6±3.1年，慢性支气管炎组患者病程为15.2±11.3年，两组比较差异明显（X2=6.41，p<0.05）；两组患者在多因素发病与否、冬季发病与否、吸烟史、夜间发作与否方面比较差异有统计学意义（X2分别为6.82、6.36、5.27、7.28，p<0.05），发病急缓、过敏史方面差异不明显（X2分别为1.47、1.78，p>0.05）；晚发老年哮喘患者主要使用激素和长效β受体激动剂，而慢性支气管炎组患者的治疗主要为应用抗生素和对症治疗。结论：晚发老年哮喘患者临床表现常不典型，临床医生应认真问诊，仔细分析病史，提高对晚发型老年哮喘的认识，可提高晚发老年哮喘的诊断率。
【关键词】晚发老年哮喘慢性支气管炎
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0131-01
晚发老年哮喘是指发病年龄在60岁以上的新发病者[1]，晚发型老年哮喘的哮喘症状不如年轻人哮喘典型，很多患者初始症状为长期咳嗽、咳痰、胸闷，容易误诊为慢性支气管炎，本文就晚发型老年哮喘和慢性支气管炎做了对比研究，以期提高晚发型老年哮喘的诊断率。
1.资料与方法
1.1一般资料自2012年10月至2013年7月，我院收治晚发老年哮喘患者（哮喘发病年龄均在60岁以上）24例，慢性支气管炎患者33例，分为晚发老年哮喘组和慢性支气管炎组。其中晚发老年哮喘组男13例，女11例，年龄61岁-75岁，平均年龄66.8±3.0岁；慢性支气管炎组男21例，女12例，年龄，62岁-78岁，平均年龄67.3±4.0岁。晚发老年哮喘组的患者全部符合中华医学会关于哮喘的诊断标准[2]，慢性支气管炎组患者均符合第6版内科学关于慢性支气管炎的诊断标准[3]。
1.2观察指标对比观察两组患者的病程、发病因素(多因素发病与否、发病急缓、冬季发病与否、过敏史、吸烟史、夜间发作与否)、临床表现和治疗方法。
1.3统计学分析统计数据以SPSS13.0软件进行分析，数据以均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间显著性检验采用X2方差分析，统计学分析全部通过统计软件包SAS9.0系统完成，以P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床表现晚发老年哮喘患者主要表现为喘息、咳嗽、咳痰、胸闷，慢性支气管炎患者主要表现为咳嗽咳痰、喘息。
2.2病程晚发老年哮喘患者病程为3.6±3.1年，慢性支气管炎组患者病程为15.2±11.3年，两组比较差异明显（X2=6.41，p<0.05）。
2.3两组患者发病因素方面的比较两组患者在多因素发病与否、冬季发病与否、吸烟史、夜间发作与否方面比较差异有统计学意义（X2分别为6.82、6.36、5.27、7.28，p<0.05），发病急缓、过敏史方面差异不明显（X2分别为1.47、1.78，p>0.05）。
2.4治疗晚发老年哮喘患者主要使用激素和长效β受体激动剂，喘息发作时雾化吸入舒喘灵控制症状，对于重症哮喘给予机械通气，部分患者给予抗生素治疗。而慢性支气管炎组患者的治疗主要为应用抗生素和对症治疗，急性加重期给予支气管扩张剂和抗胆碱药物吸入。
3.讨论
老年哮喘是指由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症反应，60岁以前发病称之为早发老年哮喘，60岁之后发病称为晚发老年哮喘。慢性支气管炎是支气管黏膜发生水肿，气管上皮、终末支气管和肺泡壁受到破坏，同时毛细血管床也发生病变的一种疾病[4]，常见于老年患者中。老年哮喘是哮喘发病的第二个发病高峰时期[5]，但对于晚发型老年哮喘诊断率较低，原因是晚发型老年哮喘早期时和慢性支气管炎症状相似，本研究中，两组患者均可表现为喘息、咳嗽、咳痰，很多晚发型老年哮喘缺少哮喘的发作史，发作性喘息少见，胸部听诊不明显，加上临床医师对晚发型老年哮喘认识不足，多认为60岁以上患者才发作哮喘的情况少见，忽略了哮喘的诊断，所以容易误诊。
本研究中两组患者在病程上差异明显（X2=6.41，p<0.05），晚发老年哮喘患者病程为3.6±3.1年，慢性支气管炎组患者病程为15.2±11.3年。在多因素发病与否、冬季发病与否、吸烟史、夜间发作与否方面比较差异有统计学意义（X2分别为6.82、6.36、5.27、7.28，p<0.05），晚发型老年哮喘患者多有2种以上的诱发因素，而慢性支气管炎多为寒冷或是呼吸道感染所致，常为单一因素；晚发型老年哮喘患者吸烟的情况比较多，而慢性支气管炎较少，差异很大；晚发型老年哮喘多在夜间发作，而慢性支气管炎患者常在清晨症状明显；晚发型老年哮喘；而在发病急缓、过敏史方面晚发老年哮喘比慢性支气管炎多见，但差异不明显（p>0.05）。
因为两种疾病的发病机制不同，所以一旦误诊，治疗效果则差强人意。主要使用激素和长效β受体激动剂，喘息发作时雾化吸入舒喘灵控制症状，对于重症哮喘给予机械通气，部分患者给予抗生素治疗；慢性支气管炎主要应用抗生素和对症治疗，急性发作期给予平喘药物，促进痰液的排出，缓解期使用支气管扩张剂。
老年人常存在冠心病、心肌梗死、心肌功能不全、高血压等新脑血管疾病[6]，加上呼吸系统气管功能的减退和基础肺功能储备不足，气道对刺激的反应阈值低，一旦发病则很容易导致危重型哮喘的形成，甚至危及生命[7]。研究表明[8]，老年哮喘患者发生危重型哮喘的机率是非老年哮喘患者的2-3倍。应引起对老年哮喘诊治的重视。
总之两种疾病的临床症状常相似，但也存在在诸多不同，只要详细询问病史和适度增加检查，可以提高晚发型老年哮喘的诊断率。
参考文献
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