邹龙英(浙江省桐乡市第二人民医院耳鼻咽喉科浙江桐乡314511)
【摘要】通过对声带息肉3种手术方法的比较观察，寻求最合适、最优的手术治疗方式。方法对我院2006-2011年120例声带息肉患者采用间接喉镜下、电子胃镜下、及支撑喉镜喉纤维内镜下手术治疗声带息肉的术后随访资料进行回顾性分析，比较几种手术方式治疗声带息肉的疗效。结果间接喉镜下手术较局限，仅适用于少数部分患者，且渐已被淘汰，电子胃镜下及支撑喉镜喉纤维内镜下手术治疗效果好，治愈率均较高：电子胃镜下手术方便、费用低，在基层医院值得推广
【关键词】声带息肉（polypofvocalcord）手术方式电子胃镜支撑喉镜喉纤维内镜
【中图分类号】R767.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0310-02
声带息肉是耳鼻咽喉科常见病，多发病，临床表现多以声音嘶哑为主，且女性多见。我院于2006-2011年收治120例声带息肉患者，采用局麻或全麻在间接喉镜下、电子胃镜下及支撑喉镜喉纤维内镜下手术，取得良好疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料120例声带息肉患者，男35例，女85例。年龄在25-65岁，平均年龄39.5岁。病程3月至10余年，临床表现均有不同程度的声嘶、咽部不适、异物感、干咳等，单侧息肉105例，双侧息肉15例，均在术后病理活检后确诊。其中：15例选择在间接喉镜下手术（门诊），35例选择在支撑喉镜喉纤维内镜下手术（住院），70例选择在电子胃镜下手术（门诊）
1.2手术方法
1.2、a、在间接喉镜下手术
患者以1℅-2℅丁卡因溶液于咽喉部行表面麻醉2-3次，每次间隔5-10分钟，麻醉好后，嘱患者予纱布包裹舌头向外下拉出、并放松自然呼吸，充分暴露咽喉腔，手术者左手持间接喉镜，右手持息肉钳（为前后开口），挑起会厌，暴露声带，逐渐向下直达声门间隙，摘除声带息肉。
1.2、b、在电子胃镜下手术
我院采用富士-99型号电子胃镜系统（包括冷光源、显示屏、多媒体摄像等）以及相配套的活检钳及电视显像系统，术前不需禁食、水等特殊准备。予1℅-2℅丁卡因溶液于咽喉部、梨状窝及声带表面行表面麻醉，重复3-4次，达到充分麻醉后，患者取左侧卧位，放置牙垫，操作手术者经口将胃镜镜身送至梨状窝，转动胃镜至喉前庭，于显像系统上可见声带、室带全貌，一助手拖住镜身并固定，另一手术者从胃镜活检钳管道送活检钳到达手术部位，打开活检钳待患者无恶心、声带窥及清晰时予以咬除病变部位，基底宽的息肉分多次钳取，直至修整创缘平整、光滑，退出胃镜。
1.2、c、在支撑喉镜喉纤维内镜下手术
该术式需要采用全麻，张开困难、颈椎病变等部分患者不能采取此术式。术前患者禁食12h，禁饮4h，待麻醉成功后，垫牙垫，患者取仰卧头低位，经口插入支撑喉镜，挑起会厌，经喉镜侧孔插入喉纤维镜，并接入内窥镜显像系统，充分暴露声门喉并固定支撑喉镜，充分暴露声带及病变部位，如息肉较小，可予息肉钳钳除：如息肉较大，可用息肉剪刀沿声带边沿剪除病变组织，修复边沿整齐。双侧声带息肉予可分次钳取或切除。术腔肾上腺素小棉片压迫止血。
术后处理：
三组患者术后均给予静脉滴注激素地塞米松针5-10mg3-5天，并使用地塞米松及庆大霉素针雾化吸入及使用抗生素预防感染、消肿1周，禁声休息2-3周等。支撑喉镜喉纤维镜组术后当天多需心电监护、吸氧、预防窒息等处理。
2结果
评价标准:术后1-2月随访进行疗效评价。治愈：声音恢复正常或和病变前相似，声带表面及边缘光滑，无充血。有效：声音嘶哑好转，声带仍略肥厚或者边缘略不齐，声带轻度充血。无效：仍有明显声音嘶哑，声带息肉仍存在，声带闭合不佳。
疗效见下表：
组别治愈有效无效有效率
间接喉镜下手术组57380℅
电子胃镜下手术组5023297.3℅
支撑喉镜喉纤维内镜手术组2550100℅
有效率为治愈率加有效率，各组比较p＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
声带息肉为耳鼻喉科常见病，是喉粘膜的良性、局限性、增生性病变，多因发声不当、过度用声、职业用声、上呼吸道病变（感冒、急、慢性喉炎、鼻炎等）吸烟、内分泌紊乱等引起。主要表现为声音嘶哑，严重者可引起发声困难、呼吸困难等。该病的病理改变是声带的任克氏间隙发生局限性水肿、血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。随着目前环境污染加重，呼吸道病变越来越多，该病亦呈上升趋势，一旦息肉形成，手术切除是该病目前最有效的治疗方法。我院自2006-2011年120例声带息肉患者采取三种手术方式，笔者认为：间接喉镜下手术较局限，对患者配合要求极高，且要求手术者技能娴熟，仅适用于带蒂或基底不宽的息肉，且对声音要求不高的患者。对于舌体肥厚、咽反射敏感、声门暴露欠佳者，因为影响手术操作，多不能成功，且该术式已逐渐被广大医务人员及患者所淘汰。电子胃镜组及支撑喉镜喉纤维镜组它们各有优缺点，分别指出如下：支撑喉镜喉纤维内镜下手术有以下优点：患者在全麻下手术，术中无痛苦，且无需患者配合，术中双侧声带固定，便于手术操作；术野清晰，完全直视下手术，手术操作精确，且有显像系统，有记忆保存功能，便于教学及临床技术交流。对于表局麻下或其它术式下不能完全切除息肉的患者，支撑喉镜喉纤维内镜下可完全切除。缺点：支撑喉镜喉纤维内镜下手术需经口腔导入及控制体位，因此，对于张口困难、受限，颈椎病变（如外伤、结核）等患者不能采取此术式。麻醉较为复杂，且有一定风险，很多患者对全麻有恐惧心理。对口咽部、牙齿等有一定损伤。费用较为昂贵，在基层医院难以广泛开展。电子胃镜下手术优点如下：对麻醉手术要求不是很高，可采用表局麻下手术，费用相对较低，普通患者基本能接受，电子胃镜镜身柔软，在一定范围内可随意改变弯曲方向，对于颈部粗短、肥胖、颈椎病及心脏病患者也可以在表局麻下完成手术。手术时间短，痛苦小，局麻手术可减轻患者恐惧心理。术后并发症少，恢复快。缺点：该术式也有一定的局限性，该术式主要用于中、小型息肉及结节，对于范围较多、特别是广基底声带息肉患者一次手术不易将病变切除彻底，易引起残留。另外对于某些对声音要求高的患者（如语音工作着：歌唱家、播音员等），则不太适合采取此种手术方式。
根据我院2006-2011年120例声带息肉患者治疗体会：间接喉镜下行声带息肉手术治愈率低，已逐渐被淘汰；经电子胃镜及支撑喉镜喉纤维内镜下手术治愈率均高，且采取表局麻经电子胃镜下手术更为基层患者所乐意接受，值得在基层医院推广。
参考文献
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