陈小义（成都市新都区第二人民医院外一科610500）
【摘要】目的探讨老年直肠癌的外科治疗方案。方法对我院收治的58例60岁以上直肠癌患者行外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果老年直肠癌病人入院前误诊率为56.9%，并存病率为77.6%，肿瘤切除率为94.8%，术后并发症发生率为51.7%，手术死亡率为5.2%。结论治疗老年直肠癌最好的方法是外科手术，对并存病患者进行对症治疗，根据个人情况选择合适的麻醉方式、剂量及手术方案，做好术前并存病的治疗和术后并发症的预防和治疗是手术成功的重中之重。
【关键词】直肠癌外科手术老年人
【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0075-02
直肠癌是我国发病率较高的一种消化道恶性肿瘤之一，尤其是多发于老年人，目前最佳的治疗手段仍是外科手术，由于老年人全身机体免疫力下降而且伴随多种慢性疾患，手术耐受力较低，故年龄被确定为术后会出现较高并发症发生率和手术死亡率的独立指标[1]。本文探讨老年直肠癌外科治疗方案，内容如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取我院2007年3月—2009月收治的老年直肠癌患者58例，其中男28例，女30例，年龄60—82岁，平均年龄72.1岁，肿瘤大小：＜3cm10例，3～6cm20例，6～8cm28例，病程2周～29个月，平均（9.4±2.8）个月。临床表现：大便习惯性改变，便秘、血便、腹胀、腹泻、便频30例，消瘦、贫血28例，人院前误诊为习惯性便秘19例，菌痢、肠炎4例、痔疮10例。入院前误诊率为56.9%。58例患者中DukesI期8例，Ⅱ期20例。Ⅲ期25例。Ⅳ期5例。病病理分类：溃疡型直肠癌28例，隆起型直肠癌15例，浸润型直肠癌15例，组织学分类均为腺癌。并存病患者45例，并存病率为77.6%，并存病主要包括高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等疾病。
1.2治疗方法：术前对所有患者进行全面检查，掌握患者各脏器功能状况，积极治疗各种可能影响治疗效果的并存症，给予口服缓泻剂番泻叶及维生素。58例患者均经手术治疗，其中行Miles手术者28例，行Dixon手术者15例，行Hartmanns手术者12例，造口术3例。肿瘤切除率为94.8%。
1.3统计学方法：采用SAS软件进行统计分析。采用KaplanMeier和COX对资料进行分析。
2结果
2.1术后并发症发生情况和死亡情况58例患者有30例出现不同程度的并发症，并发症率为51.7%，并发症死亡2例，并发症死亡率为3.4%。其中切口感染9例，脂肪液化5例，肺部感染5例，泌尿系统感染3例，肠瘘3例，切口裂开2例，手术死亡3例，手术死亡率为5.2%，见表1。
表158例老年直肠癌患者术后并发症发生情况和死亡情况
2.2随访情况术后对53例患者进行了随访，随访率为91.4%。随访时间为6-36个月，30例患者术后生存时间大于1年，占51.8%，13例患者术后生存时间大于2年，占24.5%，10例患者术后生存时间在5年以上，占18.9%。
2.3预后因素分析汇总各项数据后结果显示，术后并发症、肿瘤大小、肿瘤分化程度、CEA水平、血色素降低、白细胞升高和TNM分期是影响患者预后的因素，具体情况见表2。
表2分析各种因素对老年直肠癌患者预后的影响
3讨论
随着我国社会生活水平的逐步提高，人均寿命延长，老年直肠癌发病率也呈现上升趋势。因老年人反应迟钝，我国社会医疗水平有限，与其他国家相比，医疗保障制度落后，不可能保障每位老年人每年都能体检，当老年人感觉不适到医院就诊时，多数都已经是晚期患者，临床处理较复杂，而且老年人机体免疫力低下，往往伴随多种疾病，手术的应激能力减弱，外科手术的风险较大，极易引发各种术后并发症，死亡率较高，对此病应该给予高度的关注。老年直肠癌的特点：（1）病人大多数是老年人，但近几年此病有向年轻人发展的趋势，因社会压力过大，年轻人往往为工作学习劳累，而对忽视了自身的健康问题，导致发病率升高；（2）误诊率较高，老年直肠癌起病隐匿，症状和其他疾病如便秘等相似，很容易误诊为习惯性便秘、痔疮等疾病，因此对于老年人就诊，医护人员要高度重视，及时行直肠指诊、钡剂灌肠、纤维结肠镜等有关检查，早确诊早治疗，以免贻误病情，造成不必要的损失；（3）伴随病多是老年直肠癌的另一大特点，因年老体弱，老人机体免疫力低下，各种疾病都会侵袭，甚至出现一个患者伴随2、3种疾病的现象，尤其以心脑血管疾病、肺部疾病及糖尿病最为多见，给外科手术治疗老年直肠癌增加难度，同时也增加了手术时的风险；（4）术后并发症多，老年人身体抵抗力下降，伴随病多，手术后稍有不慎非常容易引起多种术后并发症，增加了护理的难度，手术中及手术后的死亡率也较高。本文58例老年直肠癌病人中，入院前误诊率为56.9%，并存病率为77.6%，肿瘤切除率为94.8%，术后并发症发生率为51.7%，手术死亡率为5.2%。误诊率、并存病率、术后并发症率和死亡率都较高，对于此病应该高度重视，老年人要多锻炼身体，多注意训练心肺功能，减少并存病的发生，有条件的要按时做好体检，如有不适要及时入院诊治，医护人员要做好全面检查，减少误诊率，术后细心护理防止并发症和死亡的发生。
老年直肠癌的治疗原则包括延长生命，预防或解除梗阻，提高生存质量[2]。目前，外科手术治疗是最佳的选择，直肠癌的治疗效果在很大程度上取决于外科医生的水平，直肠癌的标准化治疗是根治性的腹会阴联合切除或低位前切除[3-6]，但在临床上要根据每位患者的情况采取不同的治疗方案。术前要做好准备，对患有高血压的病人要积极治疗，使血压降到21.3/11.9～22.6/13.3kPa才能进行手术，患有肺部及呼吸道疾病的病人要促进排痰，改善通气，患有糖尿病的病人要使用正规胰岛素，使血糖稳定，贫血等病人在术前要积极给予营养支持，做好各项准备工作，保证手术安全。此外，术式选择也非常的重要，医务人员应向患者或其家属讲明患者目前的身体状况，建议采取的手术方式和麻醉方案，通过与患者或其家属的交流沟通，使其解除对手术的恐惧心理，对自身健康和接下来的手术有一个全面了解，也可以减少不必要的医患纠纷。医务人员对可切除的直肠癌应积极切除病灶，可预防或解除肠梗阻，延长寿命，对根治性扩大手术应慎用，不能切除者采用近端造口术或捷径手术[7]。在手术中，医护人员要细致操作，根据病人的身体状况选择合适的麻醉方式及麻药的剂量，尽量缩短手术时间，保证手术的顺利进行。在手术后，要精心且有针对性的进行护理，如定期翻身、拍背、鼓励咳痰、雾化吸入、双下肢按摩、注意输液速度及输液量等，预防感染的发生，并且鼓励病人早期有规律的活动，保持愉快的心情，积极恢复。
总之，治疗老年直肠癌的最好方法是外科治疗，年龄并不是阻碍老年直肠癌治疗的障碍，只要处理好术前的并存病，防治好术后的并发症，疗效就能得要提升。
参考文献
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