湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
摘要：目的：观察和对比宫颈液基薄层细胞检测（TCT）、血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）单一检测及两者联合检测宫颈病变筛查的临床价值。方法：选取2014年3月~2015年3月间我院收治的经TCT检测提示异常的妇女80例作为临床研究对象，对其进一步施行阴道镜病理活检和血清SCC-Ag检测，并以病理活检结果作为对照分析。观察和分析单纯TCT检测、单纯SCC-Ag检测及两者联合检测在宫颈病变筛查中的临床诊断价值。结果：单纯TCT检测的敏感度为75.0%，特异度为55.76%；单纯SCC-Ag检测的敏感度为60.71%，特异度为86.54%；两者联合检测的敏感度为53.57%，特异度为90.38%。单纯TCT检测和SCC-Ag检测的敏感度和特异度对比，（P＜0.05）差异均有统计学意义。两者联合检测的特异度为（90.38%），明显高于单纯TCT检测的特异度（65.38%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：与单一TCT检测和SCC-Ag检测相比，两者联合检测能够明显提高宫颈病变筛查的特异性，值得在临床上推广应用。
关键词：宫颈病变筛查；宫颈液基薄层细胞检测；鳞状上皮细胞癌抗原；诊断价值
【Abstract】Objective：Toobserveandcompareliquid-basedcervicalcytologytest（TCT），asingleserumsquamouscellcarcinomaantigen（SCC-Ag）andthecombinationofboththeclinicalvalueofscreeningtodetectcervicallesions.Methods：FromMarch2014toMarch2015promptedbyTCTdetectabnormalitiesofWomeninourhospital80casesofaclinicalstudy，itsfurtherimplementationofcolposcopybiopsyandserumSCC-AgdetectionandbiopsyTheresultswerecomparedas.TCTsimpleobservationandanalysistodetect，diagnoseclinicalvalueinscreeningofcervicallesionspureSCC-Agdetectionandcombineddetermination.Results：PureTCTdetectionsensitivityof75.0%，specificdegreesof55.76%；PureSCCAg-detectionsensitivityof60.71%，specificdegreesof86.54%；Thejointdetectionsensitivityof53.57%，specificdegreesof90.38%.PureTCTdetectionandSCCAgcontrastsensitivityandspecificdegrees，（P<0.05）differencehadstatisticalsignificance.Bothforjointdetectionofspecificdegrees（90.38%），significantlyhigherthanthepureTCTdetectionofspecificdegrees（65.38%），（P<0.05）differencehadstatisticalsignificance.Conclusion：ComparedwithsingleTCTdetectionandSCC-Agdetection，combineddetectioncansignificantlyimprovebothscreeningforcervicallesionsspecificity，worthyofclinicalapplication.
[Keywords]CervicalDysplasiaScreening；DiagnosticValue；Liquid-basedCervicalCytologyTest；SquamousCellCarcinomaAntigen
近年来，宫颈癌的发病率正处于逐年上升的趋势，对适龄妇女进行宫颈癌早期筛查和及时治疗对降低宫颈癌的发病率及病死率具有非常重要的临床意义[1~2]。为了分析宫颈液基薄层细胞检测（TCT）联合血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）检测在宫颈病变筛查中的临床价值，本次研究选取2013年3月~2015年3月间我院收治的经TCT检测提示异常的妇女80例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1研究对象及方法
1．1研究对象
本次研究选取2013年3月~2015年3月间我院收治的经TCT检测提示异常的妇女80例作为临床研究对象，排除标准：①具有卵巢癌、子宫内膜癌等其它妇科肿瘤已患者；②具有其它鳞状细胞肿瘤的患者，如食道鳞癌等；③具有肝肾功能不全的患者；④伴有湿疹、银屑病等皮肤疾病的患者；⑤已进行过放疗、化疗等治疗措施干扰的患者。本组80例患者年龄最小27岁，年龄最大55岁，平均年龄（36.34±10.27）岁；病程10d~7年，平均病程（2.84±2.12）年。所有患者均进一步施行阴道镜病理活检和血清SCC-Ag检测
1.2方法
1.2.1TCT检测
（1）检测方法：采用宫颈刷对患者宫颈外口及宫颈管中脱落的细胞进行收集，然后转入专门的液基细胞保存液中，上机制成2.0cm的细胞图片，进行固定及巴氏染色之后进行阅片。（2）诊断标准：通过国际癌症协会TBS诊断系统（2001年）进行诊断[3]，主要包含以下异常细胞学诊断：意义未明的不典型的鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）。阳性：LSIL及以上病变。
1.2.2SCC-Ag检测
（1）检测方法：所有患者均抽取静脉血2~3ml，分离血清后放入-20℃的恒冷箱中待测。仪器使用IMX全自动荧光酶标分析检测仪，通过微粒子酶免疫分析法（MEIA）对血清SCC-Ag滴度进行检测。（2）诊断标准[4]：①阴性：血清SCC-Ag≤1.5ng/mL；②阳性：血清SCC-Ag＞
1.5ng/mL。
1.2.3病理活检
（1）检测方法：所有患者均于阴道镜下进行病理活检，选取阴道镜下图像异常区域和电视演阴性区域取多点进行活检，若属于正常转化区，在其3点、6点、9点及12点等位置取活检。按照细胞异型性的范围和程度可依次分成慢行宫颈炎、CIN、宫颈鳞癌，其中的CIN又分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，其中CINⅠ相当于LSIL，CINⅡ、CINⅢ则相当于HSIL。（2）诊断标准：①阳性：CINⅠ级及以上病变患者；②阴性：慢性宫颈炎。
1.2.2TCT和SCC-Ag联合检测
阳性：两种检测均为阳性；阴性：两种检测中有一项为阴性，或两项均为阴性。
1.3统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对计数资料进行对比分析，并用率（%）表示，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1TCT检测与病理诊断对比
TCT检测出36例ASCUS患者中，病理活检阳性19例，诊断符合率（52.78%）；16例LISL患者中，病理活检阳性11例，诊断符合率（68.75%）；18例HISL患者中，病理活检阳性14例，诊断符合率为（77.78%）；10例SCC患者中，病理活检9例，诊断符合率为（90.0%）。
2.2SCC-Ag检测及阳性检出率
SCC-Ag检测结果显示，28例慢性炎症患者中，血清SCC-Ag检测为阳性10例，阳性率为（35.7%）；14例CIN患者中，血清SCC-Ag检测为阳性8例，阳性率为（57.14%）；15例宫颈鳞癌患者中，血清SCC-Ag检测为阳性12例，阳性率为（80.0%）。
2.3单纯TCT检测、SCC-Ag检测与两者联合检测结果对比
经表1可见，单纯TCT检测、SCC-Ag检测与两者联合检测在宫颈病变中的诊断价值。经表2可见，单纯TCT检测的敏感度为75.0%（21/28），特异度为65.38%（34/52）；单纯SCC-Ag检测的敏感度为60.71%（17/28），特异度为86.54%（45/52）；两者联合检测的敏感度为53.57%（15/28），特异度为90.38%（45/52）。可见单纯TCT检测和SCC-Ag检测的敏感度和特异度对比，（P＜0.05）差异均有统计学意义。两者联合检测的特异度为（90.38%），明显高于单纯TCT检测的特异度（65.38%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。
表1两者联合检测与病理检查结果对比
3讨论
宫颈癌是临床上一种常见的妇科恶性肿瘤，多发于30~35岁的女性，其发病原因主要和生物学因素及病毒感染等原因有关。TCT是目前临床上常用的宫颈病变筛查方法，其主要通过使用液基薄层细胞检测系统来进行细胞学分类诊断。相关报道显示，TCT的敏感度达到73~94%，特异度达到58~76%，而本次研究中单纯TCT检测的敏感度为75.0%（21/28），特异度为55.76%（29/52），与相关文献报道基本保持一致[5]。TCT在宫颈癌早期诊断中具有良好的应用价值，且具有取样便捷、无痛苦及无需特殊设备等优点，但是由于受到多方面因素的影响，其检测的假阳性率和假阴性率较高，且容易出现漏检情况。而SCC-Ag检测是一种具有良好的特异性的肿瘤标志物（诊断鳞癌），本次研究结果显示单纯TCT检测和SCC-Ag检测的敏感度和特异度对比（P＜0.05）。这表明血清SCC-Ag是宫颈病变中一种特异性较高的肿瘤标志物。相关研究表明，单纯TCT检测的敏感度高但特异性低，单纯SCC-Ag检测的敏感度低但特异性高，而联合两种检测方法，能够明显增加检测的特异性，提高诊断的准确性[6]，与本次研究结果保持一致。
综上所述，与单一TCT检测和SCC-Ag检测相比，两者联合检测能够明显提高宫颈病变筛查的特异性，值得在临床上推广应用。
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