姜红岩（辽宁省大连大学附属中山医院辽宁大连116001）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0336-02
近年来,终末期肾脏病患者人数每年以10%以上的速度增长。腹膜透析作为治疗终末期肾病的有效手段，具有保护残余肾功能、对血液动力学影响小、经济等优点，目前在国际上已成为一体化治疗中首选的治疗方法。透析治疗的目的不仅仅是为了延长病人的生命，还要通过腹膜透析使病人保持较好的生存质量，并进一步恢复病人的社会功能。
1腹膜透析病人的生存质量现状
目前透析病人生存质量明显低于正常人群。因为他们需要面对疾病造成的恶心、呕吐等消化道症状，血色素下降造成的活动耐力下降，不能进行正常的生活、工作。腹膜透析后病人需要每天透析四次，也严重地影响了他们与社会的接触，并且需要面对经济，家庭的压力，都会使病人的生存质量下降。当然不同国家的病人，疾病对生存质量的影响程度是不同的。美国病人的精神健康得分较高，日本病人生理功能较好但肾病造成的心理负担较大。我国腹膜透析病人的生存质量与国外比较会更低一些，这可能与现阶段我们更注重病人的生存率及生存时间，忽略了病人的生存质量有关。因此需要我们医护人员对于腹透病人的生存质量给予更多的关注。
2腹膜透析患者生活质量的影响因素
2.1营养不良营养状况是影响透析患者生存质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一。营养状况还可以影响透析患者体力、食欲，导致免疫功能下降，易发生各种感染，从而使患者的生存质量下降。因此应加强透析患者的营养支持，从而提高患者的存活率及生存质量。
2.2透析充分性透析不充分时，患者可因为乏力、皮肤瘙痒、消化道症状等原因影响其生存质量。
2.3残余肾功能残余肾功能不仅仅是使透析充分，而且肾脏的内分泌作用是腹透无法替代的。腹膜透析患者即使仅有很少的残余肾功能，也可以使死亡率降低。
2.4睡眠质量透析患者存在着睡眠障碍，并与生存质量有一定的相关性。而睡眠障碍在血透和腹透患者中很常见，发生率可达到60-80％，表现为入睡困难，容易惊醒。
2.5心理因素患者肾功能丧失、丧失在家庭和工作单位的地位，丧失经济来源和性功能等导致抑郁的发生。透析患者抑郁的发生率为10～66％。抑郁主要通过合并症、免疫功能、依从性、并发症等方面影响透析患者的生存质量。焦虑及抑郁比透析充分性对患者生存质量的影响更大。
2.6非健康因素包括社会、家庭的支持程度等患者由原来是家庭的支柱，变成需要别人照顾的人，给家庭造成经济困难，社会经济状况在决定患者客观生存质量方面起关键作用。在我国大多数透析患者没有适合的工作，患者觉得自己是家庭社会的负担，使患者的生存质量下降。
3分析影响腹膜透析生存质量的相关因素
一部分患者出现透析引流不畅、透析管移位、腹膜感染、容量过多等腹透相关并发症，表现为腹透液负超、水肿、心力衰竭、腹痛、发热等症状，导致患者心理负担加重，精神紧张，焦虑、抑郁、悲观等负面情绪增多。自费或只享受部分农保的患者要负担高额的治疗透析费用，一般每年3万元以上的医疗费用，长期不堪重负。这些均可能是其生存质量评分下降的原因。
4改善腹膜透析患者生存质量的措施
4.1心理护理心理学上，病人知道病情后的心理状态可分为震惊、回避、承认和适应4个阶段，应该通过健康教育，心理护理使病人对疾病及治疗方式有一正确了解，并对家属进行教育，取得家庭社会的支持,使病人尽快进入第4阶段，适应接受生病的现实，并积极配合治疗，保持心身安泰。还可定期组织肾友会，加强电话随访及家访，提供持续的健康教育，为病人提供交流、继续学习的平台，提高其生活质量。
4.2改善营养状况定期评估病人的营养指标包括血生化，主观整体评估（SGA）及皮褶厚度测量，让病人记饮食日记等。定期、反复对病人进行有关营养知识的教育，使病人正确掌握常见食物营养成分并且对营养成分数量有明确认识，向病人介绍一些食谱案例，从而指导病人合理安排膳食，保证营养物质摄入。
4.3调整透析处方，保证透析充分性根据透析充分性的指标及病人的症状及时调整透析处方，使处方个体化，适合每一个病人。定期监测病人的生化指标，计算透析充分性的指标，及时调整透析处方，加强健康教育。
4.4保护残余肾功能减少葡萄糖浓度高的透析液，以免短时间内排出的水量过大，造成机体内有效血容量不足，使残余肾功能迅速丧失。同时避免感染，避免使用肾毒性的药物及维持平稳的血压，对保护残余肾功能也是至关重要的。
4.5恢复社会功能运动对透析病人的身体功能和心理状态都会产生有益的影响。鼓励病人通过运动疗法积极恢复体力，能进行工作的尽量工作，呼吁社会给病人工作的机会，不能工作时要尽量自己照顾自己，避免家属的过度保护。可以使患者在身体上和精神上感觉良好，生活上赢得尽可能大的独立性，进行力所能及的活动，增强病人的自信心，最终提高病人的生存质量。
疾病造成的躯体不适，功能受限以及精神压力对腹膜透析病人的生存质量造成了很大影响。腹膜透析病人要经过完善的健康教育，在家庭中自主治疗。因此分析了解我国腹膜透析病人的生存质量及其影响因素，可以利用腹膜透析的优点，在护理中有针对性地采取措施，有效帮助病人提高生存质量，最大限度恢复病人的社会功能。