王美英姜晓磊范美艳（昌邑市人民医院儿一科山东昌邑261300）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0337-01
随着生活水平的提高，糖尿病患病率急剧升高，糖尿病及其发病率已经成为威胁人类健康和消耗资源的主要慢性疾病之一，遗传背景和环境因素示导致糖尿病的重要原因，其中环境因素即食物供应的极大和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可疏忽的作用。长期良好的血糖控制室预防并发症，延长寿命和提高生活质量的有效手段，所以对糖尿病患者的结构式教育显得尤为重要，我院自2010-01月对糖尿病人群实行结构式教育，经随访观察效果良好，现报告如下：
1.建立个人档案
1.1个人基本情况：姓名、性别、年龄、性别、家族史、地址、联系电话、职业、文化程度、个人爱好、饮食及运动习惯等。
1.2各项检测指示卡：以表格表示，记录各项化验指标及体格指标，注明日期。
1.3教育管理卡：由专职护理人员根据研究对象于分管大夫共同制定个体化的教育计划和干预方案，并记录在教育管理卡上，意识两份，一份存个人档案，一份交由患者本人。以使按计划进行自我管理。告知本患者定期随访，每次复诊均带此卡，护士详细记录复诊内容，以备参考及时调整，完善措施。
2.建立教育监测保健系统
2.1以改变研究对象的知、信、行为目的，建立教育监测保健3个系统，采用各种方式实施结构式糖尿病教育。
2.2教育、监测、保健三位一体的结构式糖尿病教育。
a教育：设定短期及长期教育目标，短期目标为每堂课的糖尿病知识测评及格率80%以上，长期目标为通过教育，研究对象能掌握适合自己的饮食运动方案，能保持稳定，积极的心理状态，坚持良好的生活行为习惯。
b监测：教育研究对象使用血糖仪自我测定空腹血糖及餐后2h血糖，教育自测腰围、臀围、血压、心率，计算BMI，每周测1次，详细记录，复诊时携带。
c保健：指导此患者戒烟、酒等不良习惯，坚持进行适合自己的体育锻炼，克服负性心理情绪，保持良好的心理状态，提高自我管理能力。
3.采取各种方式实施健康教育
3.1发放糖尿病教育资料：由一般护理人员发文字宣传材料，让患者自己阅读，所有资料分3次发放，每周发放1次，连发3周。
3.2口头讲解：由护士专门负责进行健康教育，分班集中口头讲解，每周1次，每次40分钟，连续3周。
3.3视听方法集中讲解：由糖尿病护士专门负责进行健康教育，分班集中讲解教育，每班20-30例，每周1次，每次40分钟，采用糖尿病专用光盘，并结合其他相关实物、图片、幻灯，以试听方法进行教育。
4.实施个体护理干预
4.1饮食管理指导；集体授课时，以食物换形为教育进行饮食治疗的教育，让患者自己动手，反复称量每日所需的主食，肉类，油，盐，等食物的重量与容积，根据每日总热量摄入的厚侧，依据患者的体重和性别，极重体重，实际体重，有无合并症及体力活动而定。根据总热量的营养分配，含予碳水化合物摄入总热量的55～75%，{平均60%}pr的摄入量占总量的10%-20%脂肪的摄入占总热量的20%～30%并建议早、中、晚占的摄入三摄入量到古盖摄入的比倒：1/5,2/5,2/5吃得越多复发血糖就越高，并在复查过程中安实际效果做出调整。因此，糖尿病患者必须进行合理膳食、均衡营养。
4.2运动知识指导：由分管医生根据每例患者的情况制定个体化运动处方，以合适、愉快的方式进行。对体重超重或肥胖者制定减重计划，每周体重以减轻0.5-1kg为宜，根据日常生活和休闲时间的体力活动及工作强度计算每日运动量、运动强度以心率、血压、自我感觉为依据，运动中的安全脉率=170-年龄。告知自我感觉评估的标准，即未感到非常疲劳、胸闷、气短、心慌、大汉、心率过快，且没有休息15分钟后脉搏仍未恢复正常等运动过度表现。研究对象最初3次运动在医院内进行，由专职护士陪练，运动期间护士密切观察患者的精神状态，运动前后心率的变化及自我感觉，如运动后出现头晕、胸闷、疲劳、心率过快等。立即与分管大夫分析原因，调整运动量及强度，确保安全。指导其每日运动效果，鼓励其长期坚持运动。
4.3行为干预：行为干预示预防糖尿病的基础，主要指通过改变生活方式，如戒烟、戒酒，情绪的应对及控制，直接或间接改变生活模式，结合运动理论和认知行为理论，进行个体干预，克服不良行为习惯，直到习惯完全建立，制定具体的、可测量的、可实现的目标，并将新的行为融入长期的生活中。
4.4心理干预：随着病程的迁延，糖尿病患者必然会出现许多心理健康问题，评估研究对象的焦虑、抑郁程度和自我调整能力，进行常规治疗的同时采取针对性的健康教育，从而强化内在的动力问题，使血糖水平逐渐下降，提高治疗疗效。我们发现患者对糖尿病教育存在2种较常见的心理反应，一种是无所谓，对糖尿病教育不以为然，听课积极性不高，也不重视饮食，不严格用药；另一种表现过于小心，探病色变，不加选择的各种各样的课、教育，相信广告宣传。针对此类患者，我们重点讲解糖尿病的危害，纠正患者的错误认识和误区，使他们自觉接受糖尿病教育，对增强患者的治疗信心起到较好的效果。
5.讨论
糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病的各种致残性和致死性并发症亦越来越严重的威胁着患者的生活质量和生命安全，要全面、有效地控制糖尿病。单靠药物难以达到有效控制血糖，在国际糖尿病联盟提出的5项糖尿病基本治疗内容中（包括糖尿病教育、饮食控制、体育锻炼、药物治疗和自我检测血糖），健康教育排在首位，可见其重要性，其不仅能帮助患者改善代谢，减少并发症的发生，且能有效提高患者的生命质量，它是一项系统全面和持续性的工作，专业性和针对性均较强，需要护患双方的配合，其教育的效果受教育模式、方法、时间、实施者的知识面和经验及患者的配合程度、文化程度等多方面的影响，所有选择结构式健康教育，无疑对控制糖尿病患者的病情，减少并发症，提高生活质量具有重要意义。