向丽华(湖南中医药大学第一附属医院手术室410007)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0252-02
【摘要】总结了120例老年患者人工全髋关节置换术的围手术期护理经验，主要包括术前访视，心理护理，物品准备和手术间准备；术中建立静脉通路，体位摆放，病情观察；术后保持正确体位，严格交接班和病情观察。积极的手术配合，严格的八查十对，强烈的无菌观念意识，是有效防止术中并发症，保证手术成功的关键。
【关键词】人工全髋关节置换护理体会股骨头坏死
人工全髋关节置换术是治疗股骨头无菌性坏死，髋关节骨性关节炎和股骨颈骨折，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，保持关节稳定，提高肢体的功能状态，改善患者生存质量。[1]人工全髋置换术患者大多是老年人，年老体衰，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，糖尿病，肺心病等。对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题。我院从2012年1月-2012年12月共实施人工全髋置换术手术120例。通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功。现将手术护理配合体会报告如下：
1临床资料
一般资料：本组患者120例，其中男56例，女64例，年龄最大90岁，最小58岁，平均年龄68岁，股骨颈骨折74例，股骨头无菌性坏死43例，髋关节骨性关节炎3例，均行单侧全髋关节置换术，本组病例均采用硬腰联合麻醉，手术过程顺利，手术时间1.5h-2h，术后髋关节功能满意。
2术前护理
2.1术前访视掌握患者一般资料，术前一天巡回护士深入病房。通过查阅病历和患者的主管医生沟通，全面掌握患者的一般情况，如血生化，四项检测，既往史及慢性病变治疗情况，对卧床患者要查看皮肤的完整性。
2.2有效的心理护理做好病人思想和知识宣教工作，说明手术意义和必要性，耐心介绍手术方法、优点，手术者的技术及国内外手术成功率；解除病人思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合手术。
2.3用物准备:
2.3.1器械骨科基本器械关节置换的特殊器械，电动力系统，吸引系统，高频电刀。
2.3.2敷料四肢单(1包)中单包(2包)手术衣(2包)。
2.3.3一次性用物手套长短电刀头各一个0号薇乔2-4个硅胶引流管一根电动冲洗球1个导尿包1个生理盐水3000mL脑外科切口保护膜2个。所用物品与术前一天送至消毒供应中心灭菌，特殊器械和物品需进行生物监测，监测合格方可使用。
2.3.4环境准备百级层流手术间，室内除麻醉的各种监护仪，还有中心吸引，供氧系统，性能完好，侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统，调节室温22℃-26℃，湿度50%-60%。[2]
3术中配合
3.1入室后的护理巡回护士自我介绍，问候患者，减轻患者紧张，恐惧的心理。执行查时制度，与麻醉师，主刀医生一起核对病人，并填写手术安全核查表。
3.2建立静脉通道患者入室后于患侧上肢建立静脉通路，行中心静脉穿刺置管。
3.3体温护理为防止患者低体温的发生，需提前30分钟开启空调，调节好室温至22℃-26℃，对暴露肢体包裹保温，手术床上加放保温毯，输液输血时使用加温器。
3.4详细清点术中用物，合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统(包括摆锯和电钻)备用。与巡回护士清点纱布，缝针，各种器械的数量。将器械分为两部分，一部分常用手术器械，另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类，按手术秩序依次摆放，然后按型号由大到小排列整齐，便于术中快速传递。术中可用无菌巾将器械遮盖以减少器械与空气接触而被污染。
3.5麻醉配合。在摆麻醉体位时，常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢，另外两人轻轻托起身体，慢慢侧转，尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。
本组高龄患者并存疾病多，重要脏器功能减退，动脉硬化等原因，使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差，术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡，减少并发症发生。因此麻醉前，输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生。当血压低于基础血压20％时，协助静脉麻黄碱5-10mg。
3.6手术体位，患者取健侧卧位。方法：右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层，上半身放置梯形软垫，患侧上肢置凹槽内，防止腋神经受压，保持颈椎中立位。骨盆固定器，固定耻骨联合和骶尾部，松紧适宜，询问患者舒适度，会阴部用毛巾遮挡。注意到尿管通畅，防止外生殖器受压。
3.7防止骨水泥的毒性反应，注入骨水泥前常规静脉注射地塞米松10MG，注入骨水泥后巡回护士应积极配合麻醉师观察体温、心率、血压、氧饱和度变化。骨水泥若出现毒性反应，可表现为血压下降、心率增快、心排血量减少等[2]。要积极配合抢救。方法：常规稀释阿托品0.1mg/mL，多巴胺20mg/mL等药物备用，及时调整输液速度，必要时输血。将红细胞压积控制在30％以上。维持血压稳定。
3.8术中严密监测生命特征，包括注意患者意识，密切监测血压，呼吸，脉搏等基础体征。由于多数患者全髋关节置换术中流血较多，术后护理人员应详细了解患者术中失血，补液量等，并严密观察患者术后尿量，对尿量《60ML/H者应警惕灌注量不足可能。
4术后护理
4.1术毕患者搬运与转运:
4.1.1防止低血压，取下骨盆固定器，采用缓慢放平身体的方法，即由侧卧位90°→45°→平卧位，搬运到接送车动作轻柔，防止体位改变，血压下降，做好应急护理。
4.1.2防止脱位，转运搬动时，患者平卧，两腿间放置体位垫，保持下肢外展中立位。防止由于肢体旋转引起脱位。同时麻醉师负责循环管理，巡回护士负责各种各样通道护理，防止滑落。
4.1.3术后严格交接班，将病人亲自护送至病房，并与病区护士进行床头交接，交待手术过程﹑术中情况﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式和生命体征等，并协助将病人摆放正确的体位，即患肢保持外展30°中立位，两大腿放软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。[3]
5体会
通过对120例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，它是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：
5.1要认识到围手术期护理的重要性。虽然病人去手术室时间短暂，但这段时间病人心理变化比较剧烈﹑精神压力大。要做好这项工作，手术室医护人员不但要有高尚的职业道德，还要掌握一定心理学﹑社会学﹑伦理学知识和熟练技术。
5.2要有严格无菌操作观念，这是防止手术感染的重要措施，感染是全髋手术失败的主要原因，故术中器械物品的灭菌处理必须严格，术中严格执行无菌操作，应术前30分钟-1小时给予抗生素。有研究显示，应用预防性抗生素可是感染率下降1%左右。术中严格控制参观人数，术者戴双层手套，层流手术间前后门关闭好。
5.3选择合适的人工假体材料，假体材料的准备对手术成功十分关键。因术者提供假体尺寸是根据x片测量所得有偏差。因此必须准备多个型号，以备术中选择，达到完美效果。
5.4严把查对关，手术室的护士必须做到八查十二对，对手术前器械的准备应了如指掌，术后还应认真清点，确保准确无误，熟悉各种专用器械及假体的安装使用，确保术中配合准确、连贯、迅捷，这样才能达到缩短手术时间，保证手术顺利的目的。
5.5充分估计术中可能出现的并发症，对术中可能出现的并发症如酸碱失衡﹑假体脱落﹑血压下降﹑肺水肿等应了然于胸，做到防患于未然，密切巡视，加强监护。
参考文献
[1]陈春辉.老年人工全髋关节置换术的手术护理配合[R].右江民族医学院学报，2010，10(32):817-817
[2]谭晓珍，李筱芹.人工全髋关节置换术围手术期护理及康复训练[J].当代护士(专科版)，2009,1:27-28.
[3]杨梅.人工全髋关节置换术的护理[J].当代护士(学术版)，2008,1：14-15.