晚期妊娠合并腹主动脉瘤破裂死亡1例

晚期妊娠合并腹主动脉瘤破裂死亡1例

李素真史英华杨洁(山东省郓城县第一人民医院妇产一科274700)

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2010)07-032-02

【关键词】妊娠腹主动脉瘤破裂

患者27岁,因停经7个月,腰背痛3小时于2010年2月1日急诊来我院。既往月经规律:末次月经2009年7月5日。孕早期顺利,未进行系统产检,于3小时前洗衣服后感腰背痛,后又下腹痛,持续性阵发性加重,呕吐胃内空物。查体:神志尚清,精神差,嗜睡状态,血压60/40mmhg,心率100次/分,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律尚规整,宫底脐上二指,子宫张力不大,宫缩不规律。胎心可140次/分,宫口未开,未破膜。辅助检查血分析:WBC:25.2×109/LHb66g/LPLT276×109/LB超示:胎心可140次/分,胎盘无剥离,腹腔积液。腹腔穿刺抽出不凝血3ml。诊断:(1)7个月妊娠(2)胎盘早剥?(3)失血性休克。遂在快速补液的情况下行剖腹探查术,术中见腹腔内出血约2000ml,子宫增大符合孕周,颜色正常,双附件未见异常请外科会诊。探查见腹膜后广泛性血肿,上达小肠系膜根部及横结肠系膜根部下至盆腔,两侧至结肠及侧腹膜。腰椎前腹膜破裂,仍有出血。因增大的子宫影响手术,故争得家属同意后先行剖宫取胎术。后扩大腹膜破裂口,见局部有大量血凝块,在准备好血管器械及快速输血的情况下,清除血凝块,见腹主动脉部分增粗,并见0.3cm两处破口仍有喷血,遂行腹主动脉破口修补。探查无活动性出血后放置引流管,后逐层关腹。

术中病人情况差,一直处于休克状态。术中失血量大,输血1800ml。术后送ICU病房,继续抢救,但2小时后患者抢救无效死亡。

讨论:中晚期妊娠合并腹主动脉瘤破裂的病例较为罕见。本患者有洗衣服病史,故胎盘早剥不能完全排除。临床如遇到急性失血性休克的孕妇也应考虑有外科引起的肝、脾、内脏破裂等,还应考虑其他外科情况,如腹主动脉瘤破裂等。

动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤最基本的原因,少数起因于创伤感染。遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用,有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病,进一步的研究也表明,细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素,可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应,有大量的巨噬细胞和细胞活性物质浸润。多数腹主动脉瘤的患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。突然出现的剧烈的腹痛和腰背痛,是动脉瘤自腹腔或腹膜后破裂的象征。腹主动脉瘤不可能自愈,最严重的后果是破裂出血致死。瘤体直径>4cm的,发生破裂的比例明显增高,即使瘤体较小者,同样有急性破裂的可能,因此腹主动脉瘤的治疗原则应选择期手术。另外妊娠期血液中雌激素升高,可使异常血管扩张,血液动力学改变血管壁内外压力变化及妊娠期血容量增加等,均使妊娠期动脉瘤破裂的可能性增加,孕妇即使暂无症状,但一经确诊,亦应于产前择期手术,育龄期患者应在怀孕前择期手术。

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