唐波（上海徐汇区中心医院超声科200031）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0097-01
患者，女，57岁，入院常规体检，患者主诉无明显不适。查体：腹软，无压痛，反跳痛，莫菲征阴性。既往无腹部手术史。右肋下及肋间多切面探查，胆囊窝显示两个相对独立、分离、大小形状相似、各自完整的囊性暗区,前后并列,囊壁光滑,内部透声佳。大小分别约：58mm×17mm及65mm×18mm。可见各自出口汇入胆总管。肝内外胆管未见扩张,肝、胰、脾未见明显异常回声。超声诊断：先天性双胆囊畸形。增强CT诊断:双胆囊畸形，双胆囊管。
讨论
胆囊先天性变异可分为：1.位置变异：异位胆囊。2.数目变异：先天性胆囊缺如、双胆囊、三胆囊等。3.形态变异：多见葫芦状、三节状、双房胆囊。4.体积变异：巨大胆囊、小胆囊。其中双胆囊是一种较少见的先天性发育异常，发生率低，其发生机制是在胚胎发育的第4周，肠管内胚层增生突出，形成一囊，称为肝憩室，如果肝憩室分出两个尾支，就形成双胆囊。
双胆囊畸形又可分为两种类型:I型:双胆囊通过共同的胆囊管与肝总管汇合;II型:双胆囊通过其各自的胆囊管分别开口于胆总管,或其中一胆囊开口于右肝管或左肝管,两个胆囊大小可以相近,也可明显不等。本例应属II型。
因先天性双胆囊较少见，平时探查时需与下列情况进行鉴别：1.肝囊肿，位置靠近胆囊的肝囊肿易于混淆，但肝囊肿常为圆形，无正常胆囊形态，壁薄，与胆总管无关联。2.皱褶胆囊，皱折胆囊在胆囊的体底部之间或是颈体部之间有分隔,胆囊被分隔为前后2个腔。3.双房胆囊，双房胆囊也可探及两个独立、分离的囊腔，但其分隔回声在胆囊颈部有缺损，两腔相通。另外双胆囊还需与胆囊憩室、双叶胆囊、纵膈胆囊等相鉴别。相比于其他影像学检查，超声可以无创、快捷地定位并显示胆囊,易于显示胆囊的整体形态及胆囊与周边组织的解剖关系，有利于对双胆囊进行诊断和鉴别诊断,可作为双胆囊变异的首选诊断方法。当先天性双胆囊畸形合并结石、息肉、肿瘤等情况时，超声诊断可以为临床诊疗提供更准确、更可靠的影像学诊断依据。
上图为：并行的2条胆囊管