西南医科大学附属中医医院646000
摘要：目的：探析米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的效果。方法：选取2016年03月～2018年02月我院收治的42例难治性心衰病例为观察对象，随机均分为实验组和对照组，分别在难治性心衰常规治疗方案基础上加行米力农+多巴胺+呋塞米和呋塞米+地高辛治疗方案，对比两组疗效。结果：实验组总有效率（85.71%）高于对照组（57.14%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米力农、多巴胺与呋塞米的三联合方案对临床难治性心衰患者病情及心功能的改善作用较为显著，值得推广。
关键词：米力农；多巴胺；呋塞米；难治性心衰
心衰为发病率高、存活率低下的常见心脏病[1]，心衰疾病表现为心功能减弱，致使排血量难以达到人体代谢需求量，引起水肿或呼吸困难等临床症状，一般心衰患者经常规干预后，心功能及体征症状仍未见改善则可视作难治性心衰，难治性心衰病症要更为复杂，难以治疗。本院通过新型药物介入治疗方案收获显著疗效，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2016年03月～2018年02月我院收治的42例难治性心衰病例进行回顾分析，入选标准：①符合心力衰竭的相关确诊标准；②NYHA心功分级：³Ⅲ级；③经常规药物治疗症状无缓解，或者症状加重；排除标准：①对目标药物过敏；②合并晚期肿瘤或者严重感染、严重心动过缓等症；③拒签知情同意书。随机划分入选资料为实验组和对照组，其中实验组21例，其中男12例，女9例，年龄（65.3±8.6）岁，疾病类型：风湿性心脏病1例，缺血性心肌病4例，肺源性心脏病2例，冠心病6例，高血压心脏病8例；对照组21例，其中男12例，女9例，年龄（65.3±8.6）岁，疾病类型：缺血性心肌病2例，肺源性心脏病3例，冠心病9例，高血压心脏病7例；两组病例资料经比较观察，无统计学意义（P>0.05），可开展深入对比研究。本次研究方案已在我院伦理协会处审核通过，符合伦理学标准。
1.2方法
两组均行吸氧、抗感染以及抗利尿等常规治疗，实验组在此基础上加行米力农+多巴胺+呋塞米方案：①米力农（山东新时代药业有限公司；注射剂；H20070251），静脉推注，初次静推50μg/（kg·min），随后按照0.375～0.750μg/（kg·min）标准静推，1次/d；②多巴胺（亚邦医药股份有限公司；注射剂；H32023366），静脉泵入，1～5μg/（kg·min），结合血压、病情变化酌情调低用药剂量，待降为1μg/（kg·min）即可停止泵入该药；③呋塞米（山西晋新双鹤药业有限责任公司；注射剂；H14022391），静脉推注，每日取本品30～50mg，分2次静推。实验组以1周为1疗程。
对照组在常规基础上加行呋塞米+地高辛方案：①呋塞米，用法用量与实验组一致；②地高辛（上海信谊药厂有限公司；片剂；H31020678），口服，0.125～0.250mg/次，每日1次。对照组以1周为1疗程。
1.3疗效评价标准
1疗程后评估两组疗效，患者心功能有2级以上改善、病情体征改善显著者判定为显效，患者心功能有1级改善、病情体征有部分改善者视作有效，患者心功能有不足1级的改善、病情体征加重（或无改善）者即判定无效，对比组间总有效率（即：显效率+有效率）。
1.4统计学分析
利用SPSS19.5软件包对文本资料行统计学分析，计数资料作卡方检验，计量资料采取t值检验，如P<0.05，可判定差异有统计学意义。
2结果
实验组总有效率为85.71%，对比对照组，不仅疗效更优而且差异显著（P<0.05）。（详见表1）
表1两组疗效对比
3讨论
难治性心衰是诸多心脏病的晚期结局[2]，其患者心功能通常呈极度失代偿状态，临床通过心脏彩超可检测其患者左室射血分数降至35%以下，心胸比值则升至0.55～0.60之间，右房压亦明显升高，同时由于常合并难治性水肿或者是肾功能不全，外科手术介入手段适应症也因此而相对较少，故常需要药物治疗。本文所行米力农、多巴胺协同呋塞米的三联合药物治疗实施后显示出优于常规方案加呋塞米、地高辛治疗的临床效果，其原因分析为米力农为临床常见抑制剂，可以同磷酸二酯酶Ⅲ本身的酯化位点发生竞争性结合反应，因此对于环磷酸腺苷此时的降解反应发挥有效抑制效果，另外，米力农具有刺激血管扩张、增强心脏指数、促进射血分数增高的作用，可以有效减少难治性心衰病患的心脏负荷，利于肺顺应性得到改善。多巴胺为β受体激动剂药物，能够在结合β受体之后将ATP催化为cAMP，继而使Ca2+通道得以开放，增加机体细胞Ca2+浓度，最终强化患者心肌活动度以及收缩功能。静脉注入米力农和多巴胺期间，加注呋塞米能够起到增加肾血流量从而缓解心衰病患肾功能的作用，有利于水钠代谢，强化肾小球针对人体钠离子成分的重吸收功能，起到增强利尿的功效[3]。有相关研究报道称[4]，使用上述三药联合治疗已至心脏病晚期结局即难治性心衰疾病，可以有效改善此类心衰病患的心功能及其他体征指标，减轻心衰造成的疾病痛苦，提高治疗效果，与本研究接近，故，笔者认为，米力农、多巴胺协同呋塞米的三联合方案值得推广。
结语
总而言之，米力农、多巴胺以及呋塞米三种药物可供奏强心、利尿功能，可显著增加难治性心衰的临床治疗有效性，值得推广。
参考文献：
[1]李伟华.48例难治性心衰诊疗体会[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：167-168.
[2]杨涛，杨露，海峰，等.硝普钠与多巴胺联用治疗难治性心衰患者的临床疗效[J].西部医学，2017，29（12）：1676-1679.
[3]申媛.袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭采用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗的效果分析[J].当代医学，2017，23（4）：48-49.
[4]王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：71-74.