蔡军
（陕西省榆林市神木中西医结合医院陕西榆林719300）
【摘要】目的：探讨四肢近关节端骨折患者采用锁定钢板微创治疗的临床效果。方法：选取2012年8月至2014年8月期间于我院行锁定钢板微创治疗的20例四肢近关节端骨折患者作为观察组，选取同期于我院行单纯钢板螺钉内固定治疗的20例四肢近关节端骨折患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组手术情况明显优于对照组，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗优良率分别为95.00%、60.00%，组间治疗效果对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折具有十分显著的临床疗效，创伤小，患者预后情况较佳，值得临床推广应用。
【关键词】四肢近关节端骨折；锁定钢板微创；临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0101-02
四肢近关节端骨折是骨科中常见的骨折类型，该骨折类型由于部位特殊，涉及到关节活动功能，常伴有粉碎性骨折或关节脱节，且软组织损伤严重[1]。本次研究选取了我院骨科2012年8月至2014年8月收治的40例四肢近关节端骨折患者，将采用锁定钢板微创治疗的患者与采用单纯钢板螺钉内固定治疗的患者进行了对比，旨在探讨四肢近关节端骨折患者采用锁定钢板微创治疗的临床效果，其详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2012年8月至2014年8月在我院骨科接受治疗的40例四肢近关节端骨折患者为研究对象，其中男性25例，女性15例，年龄20～60岁，平均年龄（40.21±10.32）岁。骨折原因：交通事故伤12例，高处坠落伤15例，重物砸伤8例，殴打伤5例，骨折类型：肱骨近端骨折13例，股骨近端骨折11例，胫骨远端骨折7例，股骨远端骨折9例。按照手术方式的不同将其分为两组，观察组与对照组各20例，两组患者的基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
对照组患者采用单纯钢板螺钉内固定手术治疗，观察组患者采取锁定钢板微创治疗，肱骨近端骨折：于患者肩峰处作一切口，切开三角肌上部，使用克氏针临时固定肱骨头，牵引复位远折端，沿肌肉下骨膜间置入LCP，自骨折端的外侧穿过至远侧的骨皮质面。使用普通螺钉临时固定靠近骨折远端第一个螺孔，确保骨折端与接骨板的位置良好，复位理想后将接骨板作为模板拧入锁定螺钉，在远、近端固定3枚以上螺钉，最后将其他克氏针和普通螺钉去除。股骨近端骨折：固定复位后经髋关节入路，分开股外侧肌，充分暴露股骨大转子和其远端，确保骨折端对位好，对其临时固定，沿肌肉下的骨膜间隙置入LCP，剩余操作同肱骨近端骨折。胫骨远端骨折：从胫骨内侧入路，对其止血处理，手法整复恢复骨折端对位，使用撬拔复位存在缺损或塌陷的骨折，并采用自体髂骨取骨植骨术，从近端使用骨膜剥离器推皮下隧道，置入LCP后剩余操作同上。股骨远端骨折：在股骨踝骨折处充分暴露后对其复位，松质骨螺钉将其固定，逆行插入LISS，使用普通螺钉将其固定，牵引将骨折端复位，装LISS导向器后再远近端分别自骨折远近端置入4～5枚锁定螺钉。
1.3观察指标及疗效判定
对比两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量以及住院时间）与治疗效果，优：患者关节无疼痛和畸形情况，肢体缩短1cm，活动范围正常；良：患者关节偶有疼痛，肢体缩短小于2cm，活动范围受限小于50%；差：患者关节常有疼痛，肢体缩短小于3cm，活动范围受限大于50%。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
用统计学软件SPSS16.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：计量资料：均数±标准差；计数资料：（%）率；检验方法如下：计量资料：t检验；计数资料：卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者中10例为优、9例良、1例差，治疗优良率为95.00%；对照组患者中优6例，良6例，差8例，治疗优良率为60.00%，观察组的治疗优良率明显高于对照组患者，组间治疗效果对比具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者手术情况比较
观察组患者平均手术时间为（60.18±12.24）min、术中出血量为（121.83±17.26）ml、平均住院时间为（13.01±1.53）d；对照组患者平均手术时间为（90.33±11.58）min、术中出血量为（150.11±15.39）ml、平均住院时间为（17.26±1.64）d。观察组手术情况明显优于对照组患者，两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
四肢近关节端骨折在临床治疗中较为复杂，若手术方式选择不当易使患者形成畸形愈合、关节强直[2]。传统钢板治疗四肢近关节端骨折疗效不甚理想，患者在术后早期功能活动较为受限，随着医疗技术的不断进步与发展，锁定钢板系统的升级换代，微创技术在四肢近关节端骨折的治疗中得到了广泛应用。对于关节内的粉碎性骨折使用锁定钢板微创治疗，钢板与螺钉之间具有一定的稳定性，构造内支架，固定后螺钉与钢板形成一体，避免了螺钉松动情况的发生[3]。此外，锁定钢板微创治疗中钢板与骨面没有接触，减少了应力遮挡，有利于患者术后骨折端骨痂的形成。
本次研究结果显示，观察组的手术情况和治疗效果均明显优于对照组患者，两组对比存在显著性差异。可见锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折疗效显著，术中出血量少，患者术后恢复快，具有较高的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]张圣兵,姜为民,张沿洲等.锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折31例体会[J].中国伤残医学,2011,19(12):28-30.
[2]王雷,张浩沙强,宁凯等.锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析[J].中外医疗,2013,32(5):6-7.
[3]朱国毅.锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床分析[J].中国卫生产业,2013,24(21):89-90.