刘铮王明伟赵娜商云迪杨婷
黑龙江省医院骨外一科哈尔滨市150036
摘要：目的分析儿童桡骨颈骨折受伤的机制，评价儿童桡骨颈骨折钛板内固定治疗的疗效及治疗体会。方法对2007年1月~2014年3月在我院治疗的18例儿童桡骨颈骨折采用微型钛板内固定治疗的临床资料进行回顾性分析。共18例，男14例，女4例，年龄10~15岁，平均12.6岁。均为闭合性骨折，合并桡神经损伤1例，伴有肱骨远端骨折3例，合并有肋骨骨折1例，均采用切开复位微型钛板内固定手术治疗。结果18例患者均获得随访，时间3~18个月。X线愈合时间6~9周，平均7.6周；无畸形愈合及不愈合病例，无骨骺损伤，1例出现钢板阻挡旋后障碍。按照肘关节功能HHS评分标准，旋前均大于90°，旋后均大于60°，均无桡神经损伤情况，评定结果为优。结论对于儿童桡骨颈骨折进行切开复位微型钛板内固定治疗不仅增强骨折稳定性，而且可早期关节功能练习，预防功能障碍。
关键词：桡骨颈骨折；微型钛板；儿童骨折
儿童桡骨颈骨折约占儿童肘部骨折4.5~14%[1]，多见于3~16岁的儿童，一般均可保守治疗。但保守治疗不满意者，需手术治疗。本文对我院2007年1月~2014年3月采用微型钛板治疗儿童桡骨颈骨折18例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
一、临床资料
本组共18例，男14例，女4例，年龄10~15岁，平均12.6岁。自行摔伤14例，高空坠落伤1例，交通事故3例。均为闭合性骨折，合并桡神经损伤1例，伴有肱骨远端骨折3例，合并有肋骨骨折1例。患儿入院后完善相关检查及病情评估，均在72小时内予以手术治疗，3例肱骨远端骨折手术同时进行内固定手术。肋骨骨折给予保守治疗。
二、治疗
1.手术方法患者臂丛麻醉，仰卧位，患肢前臂旋前，屈肘45°。行Kocher入路显露，切开关节囊显露桡骨头和颈。桡骨颈横向移位明显，预弯钛板，使钛板与桡骨颈骨面间隙与桡骨颈横行移位大小相等，先将钛板上端桡骨头处用微型松质骨螺钉固定，在骨折线远端第二个螺孔置入2.5mm皮质骨螺钉，桡骨干近端向钢板提拉，将桡骨头推向相反方向，钛板与桡骨颈位置透视后满意。
2.术后处理术后患肘屈曲90°中立位制动，48小时拔出引流管，72小时后患肘关节早晚在镇痛药下各行一次屈伸肘关节功能锻炼，禁止反复练习。术后12周愈合后可取出内固定物。
三、结果
18例患者均获得随访，时间3~24个月。X线愈合时间6~9周，平均7.6周；无畸形愈合及不愈合病例，无骨骺损伤，1例出现钢板阻挡旋后障碍。按照肘关节功能HHS评分标准评定前臂旋转功能，旋前均大于90°，旋后均大于60°，术后均无桡神经损伤情况，均未出现内外翻畸形，评定结果为优。1例术前伴有桡神经损伤的患儿在术后4个月时感觉、运动功能恢复正常。
讨论
儿童桡骨颈骨折多由间接暴力所致。儿童跌倒时，上肢伸直前臂旋后、外展、手掌撑地，力量向上传，使桡骨头与肱骨小头撞击，其骺滑脱和干骺骨折。Jeffrey等[2]提出摔倒后手着地，首先肘关节暂时性脱位或半脱位，在屈曲位的肘关节有向上的合力，由于肱骨小头下面的对抗使桡骨头向后移位，几乎达90°，肘关节脱位又自发复位，而桡骨头留置在肱骨小头下面。
笔者用Kocher入路[3]，在暴露旋后肌时将前臂旋前，可有效保护骨间背神经，它距桡骨头远侧约4-6cm，由前向后走行在旋后肌内，其与肌肉止点的距离约3.4cm。有作者主张用血管钳分离旋后肌纤维，暴露骨间背侧神经束进行保护。内置物可以放在不阻碍关节活动的狭小非关节区域内，如果非要放到关节区域内，也必须包埋于关节面之下。Smith等[4]报道桡骨头分别于肘关节中立位、完全旋前位和完全旋后位对开标记，放置内置物安全区域就位于中间和后部标记之间的一半以及中间和前部标记之间的一半再加几毫米。Caputo等[5]估计这个安全区域根据桡骨远端的骨性标记大约位于桡骨茎突和lister结节之间。在另外的一项研究中，在前臂位于中立位时应用钢板可以避免在肘关节活动时形成撞击。
总之，微型钛板治疗儿童桡骨颈骨折可为临床医生提供更多手术方式选择。
参考文献：
[1]LandinLA，DanielssonLG.Elbowfracturesinchildren.Anepidemiologicalanalysisof589cases.ActaOrthopScand.1986；57：309–12.
[2]CharalambousXP，StanleyJK，SiddiqueI，PowellE，RamamurthyC，GageyO.Radialheadfractureinthemedialcollateralligamentdeficientelbw；biomechanicalcomparisonoffixation，replacementandexcisioninhumancadavers.Injury2006；37：849-53.
[3].JefferyCC.Fracturesoftheneckoftheradiusinchildren.Mechanismofcausation.JBoneJointSurgBr.1972；54：717–9.
[4]HotchkissRN．Displacedfracturesoftheradialhead：internalfixationorexcision［J］.JAmAcadOrthopSurg，1997，5：1-10．
[5]CaputoBF.Radialheadfracture.In：MorreyBF，ed.TheElbowandItsDisorders.3thed.Philadelphia-London-NewYork：W.B.SaundersCompany，2000.349-356.